Intervenção em fobias: a técnica de exposição

Abril 1, 2024

As chamadas técnicas de exposição são definidas como o conjunto de procedimentos psicológicos e comportamental pelo qual uma pessoa pode aprender a lidar com as situações que produzem um desconforto ansiogênico intenso.

Esse tipo de fenômeno geralmente está relacionado a um determinado objeto ou situação temida, do qual a pessoa tenta fugir ou evitar a todo custo, embora esteja ciente do irracional e desproporcional de sua reação. A intensa aversão sofrida ou fobia pode ser derivada de estímulos internos, por exemplo, medo de contrair uma doença ou externa, como o medo de voar de avião.

Embora existam muitos tipos de exposição, os quais são classificados de acordo com o local onde são realizados (exposição ao vivo, exposição na imaginação, exposição na realidade, etc.), das pessoas que participam dela (auto-exposição, exposição grupo, exposição assistida, etc.) de como se estabelece a gradação da dificuldade das situações a serem enfrentadas (inundação, exposição gradual, etc.). Vamos ver quais são as duas modalidades mais comuns: Exposição in vivo e exposição imaginária .

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Características da técnica de exposição

O objetivo final da técnica é fornecer o assunto com vários recursos cognitivo-comportamentais de modo que ele é capaz de colocá-los em prática em situações ansiogênicas reais e isso permite que ele permaneça nele sem emitir a resposta de evitação. Esses recursos tornam-se técnicas de reestruturação cognitiva sobre medos experientes, treinamento em autoinstruções, técnicas de controle da respiração, técnicas de relaxamento ou técnicas de modelagem e testes comportamentais, principalmente.

As técnicas de exposição permitem que o aprendizado reduza a associação entre estímulos que geram ansiedade e medo, e reações emocionais negativas, além de facilitar o aprendizado de forma alternativa. na reação ao estímulo inicialmente ansiogênico característico de fobias .

Assim, o trabalho psicológico é feito para evitar antecipar cognitivamente o desenvolvimento futuro da situação temida sem pensar nas conseqüências negativas e controlar as reações emocionais e os próprios impulsos.

A hierarquia

Um dos elementos fundamentais da intervenção da exposição, tanto in vivo quanto na imaginação, é a elaboração prévia de uma hierarquia de exposição. Nele, todas as situações que geram ansiedade e aborrecimento ao indivíduo são registradas.e ordenada por uma pontuação nos EUA, ou Unidades de Ansiedade Subjetiva (geralmente 0-10 ou 0-100), que indica o nível de desconforto ansiogênico percebido. Assim, uma lista de todas as situações temidas é obtida de menos a maior dificuldade de enfrentamento.

Um aspecto relevante é encontrar um equilíbrio na gradação das situações temidas indicadas. É provável que as exposições de baixa graduação tenham menos aceitação pelo sujeito e também uma taxa de abandono mais alta, embora possivelmente resultados mais rápidos sejam alcançados.

Ao contrário, A exposição excessiva pode levar a um sentimento de desânimo pessoal , vendo o indivíduo que seu progresso é excessivamente lento. Por essa razão, parece mais efetivo começar por se expor a situações de baixo nível de ansiedade (que têm alta probabilidade de enfrentar o sucesso) até alcançar as situações em que a pessoa tende a evitar devido ao alto nível de ansiedade gerado por elas. (por exemplo, aqueles em que você sofreu um ataque de pânico antes).

No progresso para passar do primeiro para o segundo, devem ser considerados aspectos como a condição médica e psicológica que o indivíduo apresenta, o tempo que pode ser usado para a exposição e o grau de habituação a esse respeito da técnica. Por ele, a hierarquia pode ser modificada conforme o progresso é feito na sua realização , levando em conta também as sensações vivenciadas pelo sujeito em cada exposição e os fatores pessoais ou ambientais que influenciam o enfrentamento aplicado.

No nível metodológico, Bados (2011) apresenta as seguintes diretrizes gerais como indicações a seguir na aplicação de técnicas de exposição in vivo:

Você deve permanecer na situação até a pessoa experimenta uma redução na ansiedade (40-50 EUA) sem expressar desejo de evitar a situação.
O nível dos EUA deve ser verificado a cada 5-10 minutos. Se a duração for curta, a exposição deve ser repetida para experimentar uma redução acentuada da ansiedade.
O tempo dedicado a lidar com a situação Ele deve oscilar entre 1 e 2 horas diariamente antes de passar para a próxima situação.
Cada elemento da hierarquia deve ser repetido até obter duas exposições seguidas com um nível de ansiedade entre zero e ligeiro.
A periodicidade das sessões Deve ser entre 3-4 dias por semana.
Após o final da exposição, o participante deve abandonar a situação para evitar a realização de testes de reafirmação automática.

A exposição em imaginação em fobias

A exposição na imaginação envolve imaginar da maneira mais real possível a experiência de situações ou estímulos temidos que causam intenso desconforto ao sujeito. Esta técnica tem um menor nível de eficácia do que a exposição in vivo, geralmente ambos são combinados.

Entre os fatores que causam menor resultado de sucesso terapêutico estão a dificuldade de aplicar estratégias de exposição do imaginário a situações reais (generalização do estímulo) ou os problemas derivados de como avaliar se a pessoa tem uma boa capacidade de imaginar situações temido indicado pela hierarquia.

No entanto, a exposição na imaginação pode ser útil quando:

O custo da exposição ao vivo não é aceitável ou não pode ser agendado com antecedência.
Após a ocorrência de um incidente sofrido pelo sujeito em uma exposição in vivo que impede que ele seja capaz de enfrentar uma nova exposição novamente no contexto real.
A pessoa mostra reservas e um medo excessivo para iniciar a exposição ao vivo.
Como alternativa à exposição in vivo em situações em que há falta de adesão ou dificuldades na habituação à técnica em contexto real.

Avaliação da capacidade de imaginação

Como indicado acima, a competência disponível para a pessoa será um elemento crucial ao avaliar a possibilidade de aplicar este tipo de variante da técnica de exposição.

No caso de apresentar limitações relacionadas à referida habilidade, antes da aplicação das etapas listadas na hierarquia de exposição, o sujeito deve ser avaliado e treinado neste tipo de procedimentos.

Para isso, o terapeuta propõe uma série de exercícios de visualização em que apresenta uma série de cenas ao paciente, e é indicado e orientado sobre os elementos que aparecem nele por aproximadamente um minuto. Posteriormente, avalia-se a qualidade e nitidez da visualização exercida pelo sujeito, bem como os fatores que dificultaram o procedimento.

Em relação a este último, Bados (2005) apresenta uma lista de possíveis problemas relacionados à dificuldade na evocação de cenas imaginadas:

1. imagem difusa

Se a reprodução da cena é vaga , recomenda-se fazer um treinamento em imaginação começando com cenas neutras ou agradáveis, embora também seja possível enriquecer a descrição da cena com detalhes importantes e reações do cliente que foram omitidas.

2. imaginação temporariamente limitada

O sujeito não consegue manter a cena, o que pode estar ligado ao desejo de escapar da situação temida. Nesse caso, vale lembrar a justificativa do procedimento e a necessidade de se expor até atingir um nível tolerável de habituação. O cliente também pode ser solicitado a verbalizar em voz alta o que ele imagina ou a elaborar uma cena menos perturbadora como uma etapa anterior.

3. pequeno detalhe

Falta de envolvimento na cena pelo sujeito. Pode-se propor enriquecer a cena com detalhes descritivos adicionais, com as sensações, cognições e comportamentos do cliente e com as conseqüências que ele teme.

4. Manipulação do imaginado para baixo

Modificação da cena que atenua a ansiedade. O sujeito pode imaginar situações bem diferentes das descritas. Então, eles podem Diminuir a aversão de uma cena, incorporando elementos de proteção (uma pequena luz em um quarto escuro) ou eliminar elementos aversivos (vagão de metrô vazio em vez de lotado).

Nestes casos, a importância de sentir ansiedade é lembrada para obter a habituação final e enfatiza a descrição das cenas de forma muito mais específica.

5. Manipulação do imaginado para cima

Modificação da cena que aumenta a ansiedade. O paciente pode aumentar o potencial de ansiedade de uma cena adicionando elementos aversivos ou removendo elementos de proteção. Possíveis soluções para isso são enfatizar a importância de imaginar apenas o que está sendo perguntado ou indicar para a pessoa que verbaliza em voz alta o que ele está imaginando.

6. Ensimismamiento

O sujeito persiste no cenário apesar da indicação do final da exposição. Nesta situação, é útil propor ao indivíduo relaxar os músculos dos olhos ou mover ou girar os olhos.