Catatonia: causas, sintomas e tratamento desta síndrome

Abril 8, 2024

É possível que nós já tenhamos visto em um filme, lido em um livro ou mesmo visto na vida real alguns pacientes psiquiátricos que permanecem em um estado de ausência, rígidos e imóveis, mudos e não reativos, e podem ser colocados por terceiros em qualquer postura concebível e permanecendo nessa posição como uma boneca de cera.

Este estado é o que é chamado catatonia , uma síndrome principalmente motora de diversas causas e que afeta pacientes com diferentes tipos de transtornos mentais e médicos.

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Catatonia como uma síndrome: conceito e sintomas

Catatonia é uma síndrome neuropsicológica em que ocorre uma série de sintomas psicomotores, muitas vezes acompanhados de alterações cognitivas, de percepção e percepção.

Os sintomas mais característicos desta síndrome são a presença de catalepsia ou incapacidade de se movimentar devido a um estado de rigidez muscular que impede a contração muscular, a flexibilidade cerosa (um estado de resistência passiva em que o sujeito não flexiona as articulações por si mesmo, permanecendo como está se for colocado de certa forma com a mesma posição e posição, a menos que seja modificado e no qual os membros da articulação corpo permanece em qualquer posição em que outra pessoa os abandona), silêncio, negativismo antes da tentativa de fazer o sujeito realizar qualquer ação, ecos (ou repetição / imitação automática de ações e palavras realizadas pelo seu interlocutor), estereótipos, perseveração , agitação, falta de resposta ao ambiente ou estupor.

Seu diagnóstico requer pelo menos três dos sintomas acima mencionados por pelo menos vinte e quatro horas. Como regra geral, a anosognosia é apresentada com relação à sintomatologia motora.

Alguns sintomas psicológicos

Os sujeitos com esta alteração muitas vezes apresentam intensa emotividade , difícil de controlar, tanto positivamente quanto negativamente. Embora a imobilidade motora seja característica, os pacientes às vezes a deixam em um estado emocional de grande intensidade e com um alto nível de movimento e agitação que pode levá-los a se machucar ou atacar os outros. Apesar de sua anosognosia em relação aos seus sintomas motores, eles ainda estão conscientes de suas emoções e da intensidade com que se apresentam.

Catatonia pode ocorrer em diferentes graus de maior ou menor gravidade , produzindo alterações no funcionamento vital do paciente que podem dificultar a adaptação ao meio ambiente.

Sim, bem o prognóstico é bom se começar a ser tratado em breve Em alguns casos, pode ser crônico e até fatal em certas circunstâncias.

Padrões de apresentação

Dois padrões típicos de apresentação podem ser observados, um chamado catatonia estuporosa ou lenta e outro conhecido como catatonia agitado ou delirante .

O primeiro é caracterizado por um estado de estupor em que há ausência de funções relacionadas ao meio ambiente; o indivíduo permanece paralisado e ausente do ambiente, sendo os sintomas comuns a catalepsia, a flexibilidade cerosa, o mutismo e o negativismo.

Com relação à catatonia agitada ou delirante, é caracterizada por sintomas mais ligados à ativação, como ecosymptoms, a realização de movimentos estereotipados e estados de agitação.

Causas possíveis de catatonia

As causas da catatonia podem ser muito diversas. Quando considerado como síndrome neuropsicológica a presença de alterações no sistema nervoso deve ser levada em conta .

Pesquisas mostram que pacientes com catatonia eles têm algum tipo de disfunção em parte do córtex parietal posterior direito , o que é consistente com o fato de que pessoas com catatonia são capazes de iniciar movimentos corretamente (de modo que a área motora suplementar é geralmente preservada) e o fato de que há anosognosia com respeito a sintomas motores. O pré-frontal lateral inferior desses sujeitos também costuma apresentar alterações, assim como a orbitofrontal medial, o que também explica a presença de espasmos ocasionais e alterações emocionais.

No nível hormonal, o papel do GABA é explorado, o qual tem se mostrado alterado em pacientes com catatonia, uma vez que tem um nível mais baixo de ligação às estruturas cerebrais. O glutamato, a serotonina e a dopamina também parecem desempenhar um papel relevante neste distúrbio, mas é necessário um nível mais elevado de pesquisa para saber exatamente como eles influenciam .

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Causas orgânicas potenciais

Uma das primeiras causas que devem ser exploradas em primeiro lugar é o tipo orgânico, já que a catatonia é um sintoma presente em um grande número de alterações neurológicas. Nesse sentido, podemos descobrir que epilepsia do lobo temporal, encefalite, tumores cerebrais e derrames As causas desta síndrome são possíveis e devem ser tratadas imediatamente.

Além dessas infecções, como a septicemia ou aquelas causadas pela tuberculose, a malária, a sífilis ou o HIV também podem causar esse estado. Insuficiência hepática e renal, hipotireoidismo, complicações graves de diabetes, como cetocitose ou mesmo hipotermia grave são outras condições que têm sido relacionadas ao início da catatonia.

Outras causas biológicas pode derivar do consumo e / ou abuso de substâncias psicoativas , se drogas ou drogas psicotrópicas. Por exemplo, é comum a catatonia aparecer na síndrome maligna dos neurolépticos, uma síndrome grave e potencialmente fatal que, em alguns casos, aparece quando os antipsicóticos são administrados.

Causas da psicodinâmica

Além das causas anteriores, alguns autores relacionados à tradição freudiana propuseram que, em alguns casos, a catatonia pode ter aspectos psicológicos de natureza simbólica como causa.

Especificamente, foi proposto que catatonia pode aparecer como regressão a um estado primitivo como mecanismo de defesa contra estímulos traumáticos ou assustadores. Também se utiliza a explicação de que ela também pode ser dada como uma resposta de dissociação (que de fato é observada em alguns pacientes com transtorno de estresse pós-traumático).

No entanto, devemos ter em mente que essas explicações são baseadas em uma epistemologia que está longe de ser científica e, portanto, não são mais consideradas válidas.

Transtornos mentais em que aparece

A catatonia tem sido uma síndrome que foi identificada com um subtipo de esquizofrenia, esquizofrenia catatônica . No entanto, a presença desta síndrome também foi observada em numerosos transtornos mentais e orgânicos.

Algumas das diferentes desordens a que se ligou são as seguintes.

1. Esquizofrenia e outros transtornos psicóticos

É o tipo de condição a que a catatonia tem sido tradicionalmente ligada, até o ponto de considerar a catatonia como um subtipo específico de esquizofrenia. Além da esquizofrenia pode aparecer em outros distúrbios, como transtorno psicótico breve .

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2. Transtornos do humor

Embora tenha sido associado quase desde o início com a esquizofrenia, os diferentes estudos realizados em relação à catatonia parecem indicar que um elevado número de pacientes catatônicos apresenta algum tipo de transtorno de humor, especialmente em episódios maníacos ou depressivos . Pode ser especificado em transtornos depressivos e bipolares.

3. Transtorno de Estresse Pós-Traumático

O Transtorno de Estresse Pós-Traumático também tem sido ocasionalmente associado a estados catatônicos.

4. Consumo, intoxicação ou abstinência de substâncias

A administração ou cessação descontrolada de certas substâncias com efeito no encéfalo pode gerar catatonia.

5. Transtorno do espectro do autismo

Algumas crianças com distúrbios do desenvolvimento, como o autismo, podem manifestar comorbidade a catatonia.

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Consideração até o momento

Hoje, a última revisão de um dos principais manuais de diagnóstico psicológico, o DSM-5, removeu este rótulo como um subtipo de esquizofrenia converter catatonia em um indicador ou modificador do diagnóstico deste e outros distúrbios (como humor). A classificação como síndrome neuropsicológica foi adicionada separadamente de outros transtornos.

Tratamento para aplicar

Como a etiologia (causas) da catatonia pode ser diversa, os tratamentos a serem aplicados dependerão em grande parte do que a produz. Deve analisar sua origem e atuar de maneira diferenciada, dependendo de qual . Além disso, os sintomas da catatonia podem ser tratados de maneiras diferentes.

No nível farmacológico a alta utilidade dos benzodiazepínicos tem sido comprovada, que atuam como agonistas do GABA em casos agudos. Os efeitos desse tratamento podem eventualmente reverter os sintomas da maioria dos pacientes. Um dos mais eficazes tem mostrado o lorazepam, que é de fato o tratamento de primeira escolha.

Embora possa parecer, devido à sua ligação com a esquizofrenia, que a aplicação de antipsicóticos possa ser útil, a verdade é que ela pode ser prejudicial (lembre-se de que a catatonia pode aparecer na síndrome neuroléptica maligna que é precisamente causada pela administração de antipsicóticos). disse drogas).

Outra terapia utilizada é a terapia eletroconvulsiva , embora seja geralmente aplicado se o tratamento com benzodiazepínicos não provoca uma resposta. Também aumenta a possibilidade de usar juntos benzodiazepínicos e terapia eletroconvulsiva para melhorar os efeitos.

Em um nível psicológico Terapia ocupacional pode ser realizada para estimular o paciente, assim como a psicoeducação para o paciente e seu ambiente, a fim de fornecer informações e estratégias de ação e prevenção. O tratamento de sintomas afetivos também é muito útil, especialmente em casos derivados de transtornos psiquiátricos.