Transtorno esquizofreniforme: sintomas, causas e tratamento
A esquizofrenia é um transtorno mental amplamente conhecido, considerado o mais representativo de todos os transtornos psicóticos.
No entanto, dentro destes, encontramos outros distúrbios que se assemelham a um grau menor ou maior, como o transtorno esquizoafetivo, o transtorno delirante crônico ou o transtorno que nos ocupa neste artigo: o transtorno esquizofreniforme.
O que é transtorno esquizofreniforme?
O diagnóstico de transtornos esquizofreniformes é feito em todos os casos em que há pelo menos alucinações, delírios e / ou fala alterada e desorganizado por mais de um mês, mas menos de seis. No entanto, em alguns casos, não está claro se é um transtorno esquizofreniforme ou qualquer outro tipo de transtorno mental do espectro psicótico. As linhas divisórias entre esses conceitos são difusas e podem provocar debates; principalmente, essas definições servem como referência para orientar no campo clínico.
Sintomas
Não é incomum para eles mostrar um aumento na atividade e impulsividade, agindo de forma caótica, e um nível variável de desconexão com a realidade. Também pode haver catatonia ou sintomas negativos, como abulia ou bradipsia. O aparecimento desses sintomas tende a ser súbito e agudo, assim como seu posterior desaparecimento.
Diferenças com esquizofrenia
Essa breve definição pode nos lembrar da esquizofrenia, que é principalmente diferenciada pela janela de tempo em que aparece (de um a seis meses, exigindo um diagnóstico de esquizofrenia de pelo menos seis e transtorno psicótico agudo de menos de um mês) e pelo fato de que geralmente não deixa seqüelas ou produz deterioração (a menos que acabe levando a outro distúrbio). É por isso que tende a ter um prognóstico muito melhor que este.
Freqüentemente, quando o diagnóstico é feito, se o problema já não tiver diminuído, o transtorno esquizofreniforme é considerado um diagnóstico provisório até que seja determinado se ele cessa antes dos seis meses ou se pode ser considerado esquizofrenia. De fato, na época, alguns autores propuseram que esse rótulo de diagnóstico poderia, na verdade, estar englobando os indivíduos com esquizofrenia resolvida e tratada com sucesso.
Um terço dos pacientes consegue uma recuperação completa, sem apresentar mais sintomas e sequelas . Entretanto, nos dois terços restantes, o transtorno esquizofreniforme pode evoluir para esquizofrenia ou transtorno esquizoafetivo, especialmente quando não é tratado (embora deva-se ter em mente que o fenômeno explicado no parágrafo anterior também influencia isso). Também pode se voltar para um transtorno de personalidade esquizotípico.
Causas deste distúrbio
A etiologia (as causas) desse distúrbio não é completamente conhecida, considerando diferentes hipóteses a esse respeito que coincidem em grande medida com as de outros distúrbios psicóticos, como a esquizofrenia.
Observou-se a existência de correlações que sugerem que pelo menos parte dos sujeitos com esse transtorno têm alterações genéticas herdadas, sendo freqüente que algum membro da família apresente alterações de humor ou esquizofrenia. A experiência de situações traumáticas por parte de alguém com vulnerabilidade genética pode desencadear o início do transtorno, bem como o consumo de substâncias.
No nível cerebral, observa-se, como na esquizofrenia, que alterações nas vias dopaminérgicas, especificamente nas vias mesolímbica e mesocortical. . No primeiro, haveria uma hiperexcitação dopaminérgica que causaria sintomas positivos, como alucinações, e na hipoativação mesocortical, devido à falta de níveis suficientes desse hormônio que geraria apatia e outros sintomas negativos. No entanto, embora a esquizofrenia tenha um curso geralmente crônico no transtorno esquizofreniforme, os sintomas acabam remitindo com o tratamento ou mesmo em alguns casos por si mesmos, de modo que a alteração nesses sistemas pode ser temporária.
Fatores de bom prognóstico
Os vários estudos realizados com relação ao transtorno esquizofreniforme evidenciam a existência de alguns fatores que tendem a estar ligados a um bom prognóstico .
Dentre eles, destacam que houve um bom ajuste pré-mórbido (ou seja, que o sujeito não apresentava dificuldades prévias ao surto e estava bem integrado ao sócio-laboral), que sentimentos de confusão ou estranheza aparecem entre os sintomas, que os sintomas psicóticos positivos quatro primeiras semanas após o aparecimento das primeiras alterações e ausência de embotamento afetivo ou outros sintomas negativos.
Isso não significa que aqueles que não têm essas características necessariamente tenham um futuro pior, mas que aqueles que os têm terão mais dificuldade à medida que o distúrbio evolui.
Tratamento
O tratamento a ser aplicado nos casos de transtorno esquizofreniforme é praticamente idêntico ao da esquizofrenia. O que se mostrou mais eficaz no combate a este distúrbio é o uso combinado de terapia farmacológica e psicológica, sendo o prognóstico melhor quanto mais cedo o tratamento misto começar.
Abaixo, revisamos algumas das formas mais comuns e cientificamente endossadas para tratar o transtorno esquizofreniforme.
1. Farmacológico
Um nível farmacológico é prescrito a administração de neurolépticos, a fim de combater os sintomas positivos , geralmente recomendando o uso de atípicos devido a seus efeitos colaterais menores.
Este tratamento é realizado tanto para estabilizar inicialmente o paciente na fase aguda como posteriormente para ele. Uma dose de manutenção é geralmente necessária menos do que na esquizofrenia, assim como menos tempo dela. Em casos de risco de causar dano ou autolesão, a hospitalização pode ser necessária até que o paciente se estabilize.
No entanto, administrar drogas (sempre sob indicação médica) e confiar que elas funcionam não é uma boa ideia; você tem que monitorar seus efeitos constantemente e avaliar seus efeitos colaterais em pacientes .
2. Psicológico
Em um nível psicológico, o tratamento será realizado assim que o paciente se estabilizar. Problemas como resolução de problemas e treinamento em habilidades de enfrentamento, bem como apoio psicossocial, são úteis. A presença de alucinações e delírios pode ser tratada focalizando a terapia (se você ouvir vozes) e técnicas como a reestruturação cognitiva.
Tenha em mente que depois de experimentar um surto psicótico, a estimulação excessiva pode ser prejudicial inicialmente , com o qual se aconselha que a reincorporação ao cotidiano seja gradual. Em qualquer caso, o reforço social e comunitário é muito útil para a melhoria da condição do paciente, sendo fundamental a realização da psicoeducação tanto com a pessoa afetada quanto com o meio ambiente.
Finalmente, é necessário levar em conta que um acompanhamento periódico de cada caso deve ser realizado a fim de evitar a possível evolução para outro transtorno psicológico ou psiquiátrico.
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