Demência associada ao HIV: sintomas, estágios e tratamento

Abril 2, 2024

A infecção pelo HIV e a AIDS são, ainda hoje, uma pandemia global. Apesar do fato de que mais e mais políticas de prevenção estão sendo estabelecidas e que a farmacoterapia existente nos permite deixar de ser uma sentença de morte em poucos anos para ser uma doença crônica em um grande número de casos, a verdade é que Continua a ser um grande problema em grande parte do mundo que requer muito mais pesquisas para tentar encontrar uma cura.

Embora a maioria das pessoas saiba o que é o HIV e a AIDS (embora muitas vezes se identifiquem apesar de não serem exatamente as mesmas) e seus efeitos sobre o nível de enfraquecimento do sistema imunológico, menos conhecido é o fato que em alguns casos pode causar, em estágios avançados, um tipo de demência. É a demência associada ao HIV , da qual falaremos ao longo deste artigo.

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HIV e AIDS: definição básica

Antes de entrar numa discussão sobre o que é a demência associada ao HIV, é necessário rever brevemente o que é o HIV e a AIDS (além de mencionar que eles não são sinônimos e que o HIV não implica necessariamente o surgimento da AIDS). .

A sigla HIV refere-se ao Vírus da Imunodeficiência Humana, um retrovírus cuja ação afeta e ataca o sistema imunológico humano, afetando especialmente os linfócitos T CD4 + (causando, entre outras coisas, que as células da mucosa intestinal que as geram se deterioram) e desaparecem) e causando uma deterioração progressiva do referido sistema à medida que o vírus se multiplica.

AIDS se referiria à Síndrome da Deficiência Imunológica Adquirida, na qual o sistema imunológico está tão danificado que não é mais capaz de responder a infecções e patógenos eficientemente. É um estágio avançado da infecção pelo HIV, mas ainda pode não aparecer. E é que a infecção pelo HIV pode não progredir até este ponto.

O aparecimento de sintomas neurológicos durante a infecção pelo HIV ou durante a AIDS não é desconhecido, e pode haver algum distúrbio nervoso (com sintomas que podem variar de hipotonia, perda de sensibilidade, parestesias, lentidão física, alterações comportamentais ou retardo mental). entre outros) em diferentes pontos do sistema em qualquer momento da infecção.

Em alguns casos Comprometimento cognitivo pode resultar da infecção pelo HIV ou derivado de infecções oportunistas. A presença de deterioração cognitiva é geralmente mais típica de estágios avançados, geralmente durante a AIDS. É possível que apareça uma deterioração cognitiva mínima que não apresente sérias complicações, mas uma complicação muito mais importante também pode ocorrer: a demência associada ao HIV.

Demência associada ao HIV: características básicas e sintomas

Considera-se que a demência associada ao HIV, ou complexo demência-SIDA, é um distúrbio neurológico caracterizado por uma neurodegeneração progressiva que provoca a perda progressiva das faculdades e capacidades cognitivas e motoras, derivada da afetação produzida pela infecção pelo HIV. A afetação do sistema imunológico e a ação do vírus acabam prejudicando o sistema nervoso, afetando principalmente áreas como os gânglios da base e o lobo frontal.

O mecanismo pelo qual eles fazem isso não é totalmente conhecido, embora se suponha que a liberação de neurotoxinas e citocinas por linfócitos infectados , especialmente no líquido cefalorraquidiano, que por sua vez causaria um aumento excessivo na liberação de glutamato que geraria excitotoxicidade, danificando os neurônios. O envolvimento do sistema dopaminérgico também é suspeito, uma vez que as áreas mais lesadas inicialmente correspondem a vias ligadas a este neurotransmissor e os sintomas assemelham-se a outras demências em que há alterações neste.

Estamos diante de uma demência de início insidioso, mas de rápida evolução, na qual habilidades derivadas de uma afetação neurológica se perdem, com um perfil que se estreia de forma fronto-subcortical (isto é, a alteração começaria nas partes internas do cérebro localizadas no frontal e não no córtex). Estaríamos falando de um tipo primário de demência, caracterizado pela presença de comprometimento cognitivo, alterações comportamentais e disfunções motoras. O tipo de sintomatologia é semelhante à demência que pode aparecer com o Parkinson ou na Coreia de Huntington.

Geralmente começa com uma perda da capacidade de coordenar diferentes tarefas , bem como uma desaceleração mental ou bradipsia (que é um dos sintomas mais característicos), apesar do fato de que no início a capacidade de raciocínio e planejamento permanece preservada.À medida que a doença progride, problemas de memória e concentração aparecem, bem como déficits visuoespaciais e visu-construtivos, sintomas do tipo depressivo, como apatia e desaceleração motora. Ler e resolver problemas também são alterados.

Além disso, é comum que eles se apresentem apatia e perda de espontaneidade , delírios e alucinações (especialmente nos estágios finais), bem como confusão e desorientação, alterações de linguagem e isolamento progressivo. A memória autobiográfica pode ser alterada, mas não é um critério essencial. Na memória verbal tendem a afetar o nível de evocação, além de também aparecerem alterações em relação à memória procedural (como fazer as coisas, como caminhar ou andar de bicicleta).

E não afeta apenas o nível das funções cognitivas, mas também muitas vezes aparecem distúrbios neurológicos, como hiperreflexia, hipertensão muscular, tremores e ataxia, convulsões e incontinência. Alteração do movimento dos olhos pode aparecer.

Outro ponto que deve ser enfatizado especialmente é que o aparecimento desse tipo de demência geralmente implica a existência de AIDS, sendo típico das fases finais desta síndrome . Infelizmente, a evolução desse distúrbio é surpreendentemente rápida: o indivíduo perde habilidades em alta velocidade até a sua morte, o que geralmente ocorre cerca de seis meses após o início dos sintomas, se não for submetido a qualquer tratamento.

Finalmente, vale a pena mencionar que as crianças também podem desenvolver essa demência, com atrasos no desenvolvimento maturacional e microcefalia, bem como sintomas anteriores.

Estágios da demência associada ao HIV

A demência associada ao HIV geralmente tem um rápido desenvolvimento e evolução ao longo do tempo. No entanto, é possível distinguir entre diferentes fases ou estágios de evolução deste tipo de demência.

Estádio 0

O estágio 0 é o momento temporário em que a pessoa infectada pelo HIV ainda não apresenta nenhum tipo de sintoma no nível neurodegenerativo . O sujeito manteria suas habilidades cognitivas e motoras, podendo realizar atividades diárias normalmente.

Estádio 0.5

Este é o ponto em que algumas anomalias começam a aparecer. Alterações podem ser detectadas em alguma atividade da vida cotidiana, ou aparecem algum tipo de sintoma como um ligeiro abrandamento embora não haja dificuldades no dia a dia.

Estádio 1

Nesse estágio, alterações nas capacidades do paciente começam a se manifestar. Atividades de vida diária e exames neurológicos refletem um envolvimento leve. O sujeito é capaz de enfrentar a maioria das atividades, exceto aquelas que supõem uma demanda maior. Ele não precisa de ajuda para se movimentar, embora haja sinais de comprometimento cognitivo e motor.

Estádio 2

Neste estágio, a demência está em uma fase moderada. Embora você possa executar atividades básicas, perde a capacidade de trabalhar e começa a precisar de ajuda externa para se deslocar . Alterações claras são observadas no nível neurológico.

Estágio 3

Demência grave O assunto deixa de ser capaz de compreender situações complexas e conversas, e / ou requer ajuda para se mover em todos os momentos. A desaceleração é normal.

Stadium 4

O estágio final e mais sério, a pessoa só mantém as habilidades mais básicas, Não é possível realizar nenhum tipo de avaliação neuropsicológica . Paraplegia e incontinência aparecem, assim como mutismo. Está praticamente em estado de planta, até a morte.

Tratamento desta demência rara

O tratamento deste tipo de demência requer uma resposta rápida na forma de tratamento, dado que a sintomatologia evolui e progride rapidamente. Como com outras demências, não há tratamento curativo, mas é possível prolongar a funcionalidade e melhorar a qualidade de vida do paciente. Tratar esta demência é complexo. Primeiro, você deve ter em mente que a demência é causada pelos efeitos do vírus da imunodeficiência humana no cérebro , tornando necessário reduzir e inibir, tanto quanto possível, a carga viral no líquido cefalorraquidiano.

Farmacologia

Embora não haja tratamento farmacológico específico para esse tipo de demência, é necessário levar em conta que o tratamento usual com antirretrovirais ainda será necessário, embora não seja suficiente para deter a evolução da demência. Recomenda-se o uso daqueles que conseguem alcançar melhor a barreira hematoencefálica. Vários medicamentos anti-retrovirais (pelo menos dois ou três) são usados em combinação, sendo este tratamento conhecido como terapia de combinação retroviral ou Targa.

Um dos medicamentos mais utilizados e com maior evidência na redução da incidência dessa demência é zidovudina, geralmente em combinação com outros antiretrovirais (entre dois, três ou mais). Também a azidotimidina, que parece melhorar o desempenho neuropsicológico e serve como uma profilaxia para o aparecimento dessa demência (que diminuiu com o tempo).

Recomenda-se também o uso de neuroprotetores, como bloqueadores dos canais de cálcio, antagonistas do receptor de NMDA do glutamato e inibidores da produção de radicais livres de oxigênio. Selegilina, um IMAO irreversível , tem sido visto como útil nesse sentido, assim como a nimodipina. De forma complementar, o uso de psicoestimulantes, ansiolíticos, antipsicóticos e outras drogas também é recomendado para reduzir os distúrbios alucinatórios, ansiosos, depressivos, maníacos ou outros que possam surgir.

Outros aspectos para trabalhar e ter em conta

Além do tratamento médico e farmacológico , é muito útil que o paciente esteja em um ambiente protegido que ofereça suporte, bem como a presença de auxílios que facilitem sua orientação e estabilidade. Seguir uma rotina facilita muito a pessoa a manter um certo senso de segurança e facilita a preservação da memória, sendo necessário também ser avisado com antecedência de possíveis mudanças.

A fisioterapia e a terapia ocupacional podem facilitar a manutenção das habilidades por mais tempo e favorecer certa autonomia. A terapia psicológica pode ser útil, especialmente no que diz respeito à expressão de medos e dúvidas tanto do sujeito quanto de seu ambiente imediato.

Embora a demência reapareça com o tempo e evolua progressivamente, a verdade é que o tratamento pode incentivar uma melhoria realmente considerável e prolongar a manutenção das capacidades e autonomia do paciente.

Referências bibliográficas:

López, O.L. e Becker, J.T. (2013). Demência Associada à Síndrome de Imunodeficiência Adquirida e Hipótese Dopaminérgica. Neurologia do comportamento e demências. Sociedade Espanhola de Neurologia
Custodio, N.; Escobar, J. e Altamirano, J. (2006). Demência associada à infecção pelo vírus da imunodeficiência humana tipo 1. Anales de la Faculdade de Medicina; 67 (3). Universidade Nacional de San Marcos.