Transtorno Obsessivo-Compulsivo com episódios psicóticos

Todas as pessoas já tiveram algum pensamento obsessivo, algum pensamento, medo ou dúvida de que não podemos sair de nossas cabeças, mesmo se quisermos. Além disso, a maioria de nós já teve pensamentos que não nos envergonham ou não gostam, como desejar que outra pessoa não consiga o que queremos para nós ou a tentação de dar quatro gritos para a pessoa inescrupulosa que está falando ao telefone no cinema. A maioria das pessoas não lhes dá mais importância.

Entretanto, para aqueles afetados por um Transtorno Obsessivo-Compulsivo, essas idéias geram grande ansiedade sobre suas possíveis implicações e suas possíveis consequências, de modo que Eles tentam realizar diferentes ações rituais para controlar seus pensamentos e retomar o controle.

A maioria das pessoas com TOC considera e reconhece que, no fundo, esses pensamentos e medos não têm uma base que realmente lhes diga respeito e que não tenham efeitos reais no mundo. Outros não. Entre os últimos, podemos encontrar casos em que idéias obsessivas se tornam delírios e podem até mesmo alucinar. Embora seja algo muito incomum, Existem casos de Transtorno Obsessivo-Compulsivo com episódios psicóticos . Vamos discutir isso neste artigo.

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Transtorno Obsessivo-Compulsivo

É chamado de Transtorno Obsessivo-Compulsivo ou TOC para a condição caracterizada pela presença contínua ao longo do tempo de Obsessões, conteúdos mentais ou idéias que aparecem intrusivamente na mente do sujeito sem ser capaz de controlá-los, mas que são reconhecidos como seus e que na maioria dos casos são geradores de um alto nível de ansiedade. Freqüentemente aparecem com essas idéias um conjunto de atos ou rituais chamados compulsões que são realizados a fim de reduzir a ansiedade gerada pelas idéias ou evitar a possibilidade de que ocorram pensamentos obsessivos ou tenham consequências na vida real.

É um dos transtornos mentais que causa maior sofrimento a quem sofre, pois na maioria dos casos o sujeito tem consciência de que não consegue controlar a aparência de seus pensamentos e que os atos que realiza como ritual não eles têm um efeito real além de uma segurança temporária e breve, o que de fato reforça a emergência futura de novos pensamentos. De fato, um círculo vicioso é estabelecido entre a obsessão e a compulsão que cada vez mais agrava a ansiedade que o sujeito sofre, retroalimentando os sintomas do transtorno.

A sensação é de falta de controle sobre seu próprio pensamento, ou mesmo de confinamento dentro de uma dinâmica da qual eles não podem escapar. Muito do problema é de fato a tentativa excessiva de controlar o pensamento e ativamente evitar a aparência do pensamento que gera ansiedade, o que indiretamente reforça sua aparência. Então, nos deparamos com uma desordem de caráter egodistônico.

É comum que exista certo nível de pensamento mágico e fusão pensamento-ação, inconscientemente considerando que é possível que os próprios pensamentos possam ter um efeito na vida real, apesar de reconhecer em um nível consciente que este não é o caso.

Esse distúrbio tem sérias repercussões no cotidiano de quem o sofre, pois a presença repetida de obsessões e compulsões pode demandar um grande número de horas e limitar sua vida pessoal, laboral e acadêmica. Relacionamentos pessoais podem se deteriorar , também tendendo o sujeito a isolar-se para evitar a rejeição social, e seu desempenho e trabalho e desempenho acadêmico podem ser grandemente diminuídos, dedicando grande parte de sua atenção e recursos cognitivos para evitar a obsessão.

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TOC com episódios psicóticos: uma inclinação atípica

Em geral, o sujeito com Transtorno Obsessivo-Compulsivo está ciente e reconhece que seus pensamentos obsessivos e compulsões não são baseados em uma base real, pode vir a considerá-los uma estupidez sem poder controlá-los. Esse fato gera um nível ainda maior de desconforto e sofrimento.

No entanto, há casos em que idéias obsessivas são consideradas verdadeiras e em que o sujeito está completamente convencido de sua veracidade, não colocando-as em dúvida e transformando-as em explicações da realidade. Nestes casos, as ideias podem ser consideradas delirantes, adquirindo características psicóticas do TOC .

Nestes casos, considerados e também chamados de obsessivos atípicos ou esquizo-obsessivos, observa-se que o insight necessário para detectar que seus comportamentos não têm efeito real sobre o que pretendem evitar não está presente. Também nestes casos Compulsões não podem ser sentidas como irritantes ou egodistônicas mas simplesmente como algo para fazer, sem parecer intrusivo ou forçado. Outra opção é que o sofrimento contínuo de uma ideia obsessiva acaba por provocar reactivamente alucinações ou delírios como uma forma de tentar explicar o funcionamento do mundo ou a situação vivida.

Três grandes possibilidades

A presença de comorbidade de sintomatologia obsessiva e psicótica não é especialmente comum, embora nos últimos anos pareça haver algum aumento nesse padrão articular. Estudos mostram que existem três grandes possibilidades:

1. Transtorno obsessivo com sintomas psicóticos

Estamos diante do caso mais prototípico do Transtorno Obsessivo-Compulsivo com episódios psicóticos. Nesta apresentação clínica, as pessoas que sofrem de TOC podem apresentar episódios psicóticos transitórios decorrentes da transformação e elaboração de suas idéias, de forma compreensível, dependendo da persistência da ideação obsessiva. Seria episódios que será produzido reativamente ao desgaste mental gerado pela ansiedade .

2. TOC com falta de insight

Outra possibilidade de apresentar um distúrbio obsessivo com sintomas psicóticos decorre, como dissemos anteriormente, a falta de capacidade de perceber a não-correspondência da obsessão com a realidade . Esses sujeitos teriam parado de ver suas idéias como anômalos e considerariam que suas idéias não contêm uma supervalorização de sua influência e responsabilidade. Geralmente, eles tendem a ter uma história familiar de psicopatologia severa, e não é de surpreender que eles só demonstrem ansiedade diante das conseqüências do não-cumprimento e não da própria obsessão.

3. Esquizofrenia com sintomas obsessivos

Uma terceira possível apresentação comórbida dos sintomas psicóticos e obsessivos ocorre em um contexto no qual o transtorno obsessivo-compulsivo não existe realmente. Seriam aqueles pacientes com esquizofrenia que durante a doença ou já antes da presença de sintomas psicóticos apresentam características obsessivas, com idéias repetitivas que não podem controlar e alguma compulsão em seu desempenho. Também é possível que alguns sintomas obsessivos apareçam induzidos pelo uso de antipsicóticos.

O que causa esse distúrbio?

As causas de qualquer tipo de Transtorno Obsessivo-Compulsivo, tanto aquelas com características psicóticas quanto aquelas que não o são, são em grande parte desconhecidas. No entanto, existem diferentes hipóteses a esse respeito, considerando que o TOC não se deve a uma causa única, mas porque tem origem multifatorial.

Em um nível médico e neurológico através da neuroimagem, foi possível observar a presença de uma hiperativação do lobo frontal e do sistema límbico, bem como uma afetação dos sistemas serotoninérgicos (razão pela qual o tratamento farmacológico é usualmente baseado em antidepressivos naqueles pacientes que necessitam dele) e dopaminérgico A implicação neste distúrbio dos gânglios da base também foi observada. Com relação às modalidades de Transtorno Obsessivo-Compulsivo com episódios psicóticos, observou-se que o nível de neuroimagem tende a ter um hipocampo esquerdo menor.

Em um nível psicossocial, o TOC é mais freqüente em pessoas de natureza sensível que receberam educação ou excessivamente rígida ou muito permissiva, o que gerou nelas a necessidade de ter controle de seus próprios pensamentos e comportamentos. Eles tendem a ser hiper-responsáveis ​​pelo que acontece ao seu redor e têm um alto nível de dúvida e / ou culpa. Também não é incomum sofrer bullying ou algum tipo de abuso que os levou a precisar, inicialmente de forma adaptativa para eles, controlar seus pensamentos. A associação com sintomas psicóticos também pode ser devido à condição de traumas ou experiências que geraram uma ruptura com a realidade , juntamente com uma predisposição para este tipo de sintomatologia.

Uma hipótese existente sobre o funcionamento do TOC é a teoria bifatorial de Mowrer , que propõe que o ciclo de obsessões e compulsões é mantido por um condicionamento duplo. Em primeiro lugar, há um condicionamento clássico no qual o pensamento está associado à resposta ansiosa que, por sua vez, gera a necessidade de fugir dele e, depois, do condicionamento operante para manter o comportamento de evitar ou escapar pela compulsão. Assim, a compulsão está associada à redução do desconforto imediato, mas não afeta o real estímulo aversivo (o conteúdo do pensamento). Desta forma, não é impedido, mas na verdade facilita o aparecimento de futuros pensamentos obsessivos.

Referências bibliográficas

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