Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH), também em adultos
O TDAH é uma síndrome comportamental que afeta, segundo estimativas, entre 5% e 10% da população de crianças e adolescentes. A chave atualmente usada para entender o amplo espectro de manifestações que caracterizam os indivíduos com TDAH é o conceito de déficit no controle inibitório da resposta . Ou seja, a notória incapacidade de inibir os impulsos e pensamentos que interferem nas funções executivas cuja performance permite superar as distrações, estabelecer metas e planejar as seqüências de etapas necessárias para alcançá-las.
Por mais de 70 anos, as investigações do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade têm se concentrado na população infantil. Mas a partir de 1976, foi demonstrado que esse distúrbio pode existir em 60% dos adultos, cujos sintomas já começaram antes dos sete anos de idade (Werder PH, 2001). Esse descompasso diagnóstico tornou os sintomas e tratamentos do TDAH infanto-juvenil mais conhecidos e orientados do que nos adultos, embora os parâmetros clínicos sejam semelhantes. Além disso, em adultos, complicações, riscos e comorbidades são mais freqüentes e matizou isso em crianças, com o risco de que os sintomas sejam confundidos com outros sintomas psiquiátricos. (Ramos-Quiroga, A., 2006).
Uma origem biológica comum permite que os adultos sejam diagnosticados com os mesmos critérios adaptados do DSM-IV-TR, mas devido ao fato de que no adulto o observador é apenas dificuldades diagnósticas únicas encontradas, pois facilita uma maior dispersão e viés nas opiniões.
Embora em adultos haja menos dados epistemológicos disponíveis, o TDAH se manifesta como uma pessoa adulta com grande frequência. Os primeiros trabalhos encontraram prevalências em adultos entre 4 e 5%. (Murphy K, Barkley RA, 1996 e Faraone et al., 2004)
Sintomatologia, diagnóstico e avaliação do TDAH em adultos
Os critérios diagnósticos para o TDAH em adultos são os mesmos que para crianças, registrados em DSM-IV-TR . O DSM-III-R descreve formalmente a possibilidade de diagnosticá-los.
Os sinais e sintomas em adultos são subjetivos e sutis, sem evidências biomédicas que possam confirmar seu diagnóstico. Para diagnosticar o TDAH em uma pessoa adulta, é necessário que o transtorno esteja presente desde a infância, pelo menos a partir dos sete anos, um dado essencial para o diagnóstico, devendo persistir uma alteração ou deterioração clinicamente significativa em mais de uma área. importante de sua atividade, como social, trabalho, acadêmico ou familiar. Por essa razão, é muito importante que a história médica da criança seja registrada na história clínica, juntamente com os sintomas atuais e suas repercussões na vida atual, na família, no trabalho e nas relações sociais.
Adultos com TDAH relatam principalmente sintomas de desatenção e impulsividade, uma vez que os sintomas de hiperatividade diminuem com a idade. Da mesma forma, os sintomas de hiperatividade em adultos geralmente têm uma expressão clínica ligeiramente diferente do encontro em crianças (Wilens TE, Dodson W, 2004), uma vez que se manifesta como uma sensação subjetiva de inquietação.
Os problemas mais comuns de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade em adultos são os seguintes: problemas de concentração, falta de memória e falta de memória de curto prazo, dificuldade de organização, problemas com rotinas, falta de autodisciplina , comportamento impulsivo, depressão, baixa autoestima, inquietação interior, pouca capacidade para administrar o tempo, impaciência e frustração, falta de habilidades sociais e uma sensação de não alcançar objetivos, entre outros.
Escadas de auto-avaliação são uma boa ferramenta de diagnóstico para sintomas mais gerais (Adler LA, Cohen J. 2003):
Escada de autoavaliação de adultos (EAVA): (McCann B. 2004) pode ser usado como uma primeira ferramenta de auto-avaliação para identificar adultos que possam ter TDAH. Copeland Symptom Checklist: ajuda a avaliar se um adulto tem sintomas característicos de TDAH. Brown Attention Deficit Disorder Scale: explora o funcionamento executivo de aspectos da cognição associados ao TDAH. Wander-Reimherr Adult Attention Deficit Disorder Scale: mede a gravidade dos sintomas de adultos com TDAH. É especialmente útil para avaliar o humor e a labilidade do TDAH. Escala de Classificação de Classificação de adultos de Conners (CAARS): os sintomas são avaliados com uma combinação de frequência e gravidade.
Segundo Murphy e Gordon (1998), para se fazer uma boa avaliação do TDAH, é preciso levar em conta se há evidências sobre a relação entre os sintomas do TDAH na infância e uma deterioração subsequente significativa e crônica em diferentes áreas, se houver um relacionamento entre os sintomas do TDAH atual e uma deterioração substancial e consciente em diferentes áreas, se houver outra patologia que justifique o quadro clínico melhor do que o TDAH e, finalmente, se para os pacientes que preenchem os critérios diagnósticos para TDAH, há algumas evidências de que existem condições comórbidas.
O procedimento diagnóstico é orientado por orientações para realizar testes diagnósticos de acordo com a situação clínica. Este procedimento começa com um histórico médico completo, incluindo um exame neurológico. O diagnóstico deve ser clínico, apoiado nas escadas de autoavaliação, discutidas acima. É essencial avaliar as condições psiquiátricas, descartar possíveis comorbidades e certas condições médicas, como a hipertensão, e descartar o abuso de substâncias.
Como Biederman e Faraone (2005) apontam muito bem, para diagnosticar o TDAH em adultos, é essencial saber quais sintomas são específicos do transtorno e quais são devidos a outra patologia comórbida.
É muito importante ter em mente que a comorbidade no TDAH em adultos é bastante comum (Kessler RC, al al 2006). As comorbidades mais frequentes são os transtornos de humor, como depressão maior, distimia ou transtorno bipolar, que tem uma comorbidade com TDAH variando de 19% a 37%. Para transtornos de ansiedade, a comorbidade varia entre 25 e 50%. No caso do abuso de álcool é de 32 a 53% e em outro tipo de abuso de substâncias como a cocaína é de 8 a 32%. A taxa de incidência de transtornos de personalidade é de 10 a 20% e de comportamento antissocial de 18 a 28% (Barkley RA, Murphy KR, 1998).
Tratamento farmacológico do TDAH em adultos
As drogas usadas para tratar este distúrbio são as mesmas que na infância. Das diferentes drogas psicoestimulantes, a eficácia tem sido demonstrada em adultos com TDAH de metilfenidato e atomoxetina.
O metilfenidato de liberação imediata inibe a coleta de dopamina; e atomoxetina, cuja principal função é inibir a coleta de noradrenalina. Atualmente, e graças a vários estudos realizados por Faraone (2004), Sabe-se que o metilfenidato é mais eficaz que o placebo . Drogas não estimulantes para o tratamento de ADHD em adultos incluem antidepressivos tricíclicos, inibidores de aminooxidase e drogas nicotínicas, entre outros.
Tratamento psicológico do TDAH em adultos
Apesar da alta eficácia dos psicotrópicos, em certas ocasiões não é suficiente o manejo de outros fatores, como cognições e comportamentos disruptivos ou outros transtornos comórbidos. (Murphy K. 2005).
Intervenções psicoeducacionais ajudam a garantir que o paciente obtenha conhecimento sobre o TDAH, o que lhe permite não somente ter consciência da interferência do transtorno em seu cotidiano, mas também que o mesmo sujeito detecta suas dificuldades e define seus próprios objetivos terapêuticos (Monastra VJ , 2005). Essas intervenções podem ser realizadas em um formato individual ou em grupo.
A abordagem mais eficaz para tratar o TDAH em adultos é cognitivo-comportamental, tanto em uma intervenção individual quanto em grupo (Brown, 2000, McDermott, 2000, Young, 2002). Este tipo de intervenção melhora os sintomas depressivos e ansiosos. Os pacientes que receberam terapia cognitivo-comportamental, juntamente com seus medicamentos, controlaram melhor os sintomas persistentes do que com o uso de medicamentos combinados com exercícios de relaxamento.
Tratamentos psicológicos podem ajudar o paciente a enfrentar os problemas emocionais, cognitivos e comportamentais associados, bem como um melhor controle da sintomatologia refratária ao tratamento farmacológico. Por essa razão, os tratamentos multimodais são considerados a estratégia terapêutica indicada (Young S. 2002).
Referências bibliográficas:
- Miranda, A., Jarque, S., Soriano, M. (1999) Transtorno de hiperatividade com déficit de atenção: atuais controvérsias sobre sua definição, epidemiologia, bases etiológicas e abordagens de intervenção. REV NEUROL 1999; 28 (Supl 2): S 182-8.
- Ramos-Quiroga JA, R. Bosch-Munsó, X. Castells-Cervelló, M. Nogueira-Morais, E. Garcia-Giménez, M. Casas-Brugué (2006) Transtorno do déficit de atenção com hiperatividade em adultos: caracterização clínica e terapêutico REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
- Valdizán, J.R., Izaguerri-Gracia A.C. (2009) Transtorno de déficit de atenção / hiperatividade em adultos. REV NEUROL 2009; 48 (Supl 2): S95-S99.
- Wilens, T.E., Dodson, W. (2004) Uma perspectiva clínica do transtorno de déficit de atenção / hiperatividade na vida adulta. J Clin Psychiatry. 2004; 65: 1301-11
