A evolução do conceito de deficiência intelectual

Abril 18, 2024

Após a descoberta e estabelecimento da metodologia psicométrica e fatorial no estudo da inteligência no início do século passado por Alfred Binet e Simon (1905) e posteriormente, Terman (1916) e Weschler na década de 30, o Coeficiente Intelectual passou ser o fator central na avaliação da capacidade intelectual.

Porém, a mais recente proposta da American Association on Mental Retardation (AAMR) de 1992 parece salvar algumas das desvantagens que a primeira fórmula havia associado.

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Deficiência intelectual como transtorno do neurodesenvolvimento

Como um Transtorno do Neurodesenvolvimento (ou Transtornos do Desenvolvimento Neurológico, de acordo com o DSM-V) entende-se qualquer doença relacionada uma alteração durante o processo de maturação do sistema nervoso que afeta o funcionamento inadequado ao nível do comportamento, pensamento, movimento, aprendizagem, capacidade perceptiva-sensível e outras funções mentais complexas.

O conjunto de manifestações que podem ocorrer como conseqüência é de uma variedade muito considerável, uma vez que tanto a localização da disfunção, fatores ambientais influentes e o momento de desenvolvimento em que tal alteração ocorre devem ser abordados.

Neurociência é a disciplina que é responsável pelo estudo e investigação da TDO, bem como outros distúrbios neurodegenerativos, distúrbios de lesão estática e distúrbios psiquiátricos. Em certos casos, A mesma patologia pode ser considerada em mais de uma dessas categorias , que diferem entre si em duas dimensões: tempo (desenvolvimento-declínio) e fenomenológico (cognitivo-emocional).

Suas características

Entre as características atribuídas ao TND, está a dificuldade de distinguir se a origem da manifestação externa da sintomatologia subjacente é derivada de um TND ou um tipo de funcionamento normativo, como o caso de distratibilidade ( o que pode ser devido a uma afetação das estruturas que regulam a capacidade de atenção ou pode ser um traço de personalidade marcada, simplesmente).

Assim, não são conhecidos marcadores biológicos (testes de neuroimagem ou análise associados) dos quais um ODD pode ser diagnosticado inequivocamente. A subjetividade do avaliador, portanto, desempenha um papel significativo no diagnóstico do caso.

Em segundo lugar, TNDs têm uma comorbidade muito alta com outras patologias , fato que em certas ocasiões pode dificultar um diagnóstico exato do caso em que todos os rótulos presentes devem ser detectados. Por outro lado, a delimitação entre a sintomatologia atribuível a um distúrbio e outro também é complexa, pois muitos deles compartilham critérios comuns (por exemplo, a dificuldade nas relações sociais em um caso de autismo e distúrbio de linguagem).

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Tipos de distúrbios do neurodesenvolvimento

De maneira genérica, a TND pode ser classificada em três categorias principais de acordo com os critérios:

Se uma causa específica é identificada ou não

Neste caso, a influência genética é um fator causal significativo . Os manuais de classificação mais utilizados (DSM e CIE) incluem comunicação, aprendizagem, hiperatividade e transtornos do espectro do autismo. No caso de transtornos comportamentais, transtornos esquizofrênicos e transtorno de Tourette, a diferença na idade de início deve ser levada em consideração para cada um deles, portanto, dependendo do caso, eles também podem ser incluídos nesta primeira categoria.

Alterações genéticas associadas a uma alteração estrutural

De delimitação mais simples, já que os desvios fenotípicos são claramente identificáveis (deleção, duplicação, translocação, desordens ou trissomias cromossômicas, etc), como no caso da síndrome de Williams .

TND ligado a uma causa ambiental conhecida

Sua influência na interação com fatores genéticos é geralmente considerada, por exemplo, intoxicação fetal para o consumo materno de álcool ou patologias derivadas da ação do ácido valpróico.

A conceituação tradicional da deficiência intelectual

Como indicado no início dessas linhas, o último século foi marcado pelo surgimento de escalas psicométricas na avaliação e quantificação do nível de inteligência no ser humano.

Assim, a única referência decisiva foi a distinção entre os níveis de classificação da Deficiência Intelectual de acordo com o Coeficiente Intelectual (CI) do indivíduo. Vamos ver uma descrição mais detalhada de cada uma dessas categorias:

Retardo mental leve

Entenda um IC localizado entre 55 e 70 e apresenta uma proporção de 85% do total de casos. Ser o nível menos significativo em gravidade é difícil de distinguir nos primeiros anos de vida. Nesse caso, as habilidades sociais e de comunicação ou a capacidade de atonomia estão bem preservadas, embora exijam algum tipo de supervisão e acompanhamento. Não há grandes dificuldades para alcançar o desenvolvimento de uma vida satisfatória.

Retardo Mental Moderado

Um segundo nível de maior gravidade com uma prevalência de 10% é o Retardo Mental Moderado, ao qual um QI é atribuído entre 40 e 55. Neste caso o nível de desenvolvimento social e comunicativo é menor e devem ser supervisionados durante a vida profissional e adulta, embora possam se adaptar à vida comunitária na maioria dos casos.

Retardo Mental Grave

O Retardo Mental Severo está associado a um IC entre 25 e 40 e ocorre em 3-4% do total de casos. Sua capacidade linguística é muito limitada, mas são capazes de adquirir hábitos elementares de autocuidado . Eles precisam de um nível considerável de apoio e ajuda para sua adaptação à vida da comunidade.

Retardo Mental Profundo

O Retardo Mental Profundo é caracterizado por um QI inferior a 25 e apresenta entre 1 e 2% da população com RM. Neste nível eles são observados dificuldades motoras, sensoriais e cognitivas claras e sérias . Eles exigem supervisão constante e permanente e uma alta estruturação do ambiente em que eles interagem.

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As dimensões descritivas do funcionamento intelectual

A proposta mais recente da Associação Americana de Retardo Mental (AAMR) implica uma mudança drástica na concepção de deficiência intelectual e coloca a ênfase em dotar a definição de Retardo Mental. uma conotação mais positiva e otimista em termos de avaliar principalmente as capacidades e o potencial do indivíduo com disfunção intelectual, bem como o apoio necessário para atingir esses objetivos.

Assim, a definição proposta da AAMR sobre Retardo Mental explica-a como uma série de limitações substanciais no funcionamento intelectual, que é significativamente menor do que a média e que se manifesta antes dos 18 anos de idade.

Dimensões da avaliação do Retardo Mental

Em particular, as grandes dimensões propostas pela AAMR para avaliar funcionalmente as habilidades disponíveis para a criança e para o qual pode chegar com uma intervenção global multidisciplinar :

Habilidades intelectuais
Comportamento adaptativo a nível conceptual, social e prático.
Participação, interações e papéis sociais.
Saúde física, mental, etiologia de possíveis alterações.
Contexto social, relacionado ao meio ambiente, cultura e oportunidades de acesso a este tipo de estimulação.

Ao contrário dos anteriores, há uma ênfase nessa proposta no contexto social e na determinação de quais recursos são necessários para garantir o maior número de aprendizado, autonomia e bem-estar da criança no dia-a-dia, em vez de tomar como fator central déficits e dificuldades que a criança apresenta.

Isso tem várias vantagens, tanto em termos da diminuição da rotulagem negativa, que geralmente está associada a indivíduos com esse tipo de déficit, uma vez que a definição atribui um papel importante às potencialidades e habilidades a serem desenvolvidas pela criança. Além disso, esta nova definição s É mais orientado para determinar o tipo de intervenção que será necessário para o caso específico obter o mais alto nível possível de desenvolvimento (adaptações ambientais, sociais, pessoais e intelectuais).

Nessa nova concepção, pressupõem-se os seguintes postulados: a consideração da diversidade cultural e lingüística, comunicativa e comportamental; a necessidade da existência de apoio individualizado ao nível da comunidade; a coexistência de potencialidades em outras áreas adaptativas ou capacidades pessoais; a suposição da melhoria do funcionamento da pessoa, fornecendo os suportes adequados por um período contínuo de tempo.

Em suma, parece que a mais recente definição de Retardo Mental visa fornecer uma perspectiva mais prática, positiva e adaptativa Isso facilitará uma maior integração do indivíduo, tanto pessoal como socialmente, permitindo um maior desenvolvimento enfatizando suas qualidades e não suas dificuldades.

Referências bibliográficas:

Artigas-Pallarés, J. e Narbona, J. (2011): Distúrbios do Neurodesenvolvimento. Barcelona: Viguera Editores.

Associação Americana de Psiquiatria (APA, 2013). DSM-V. (American Psychiatric Association, Manual Diagnóstico e Estatístico de Distúrbios Mentais, Washington, DC).