Hidrocefalia: causas, tipos e tratamentos
O líquido cefalorraquidiano é uma substância de grande importância para a manutenção do cérebro. É um elemento vital para manter o tecido nervoso flutuando , amortecendo possíveis golpes, mantendo o nível de pressão e equilíbrio eletroquímico do sistema nervoso, ajudando a manter as células nutridas e eliminando os resíduos gerados pelo seu funcionamento.
Com um ciclo de vida que começa com sua síntese nos ventrículos laterais e termina em sua reabsorção pelo sistema sangüíneo, o líquido cefalorraquidiano é sintetizado continuamente, geralmente mantendo um equilíbrio constante entre a quantidade dessa substância líquida que é sintetizada e a que é absorvida . No entanto, esse equilíbrio pode ser alterado, causando sérios problemas, seja por excesso ou defeito de líquido. É o caso da hidrocefalia .
Hidrocefalia: seus sintomas típicos
A hidrocefalia é um distúrbio no qual, por diferentes razões, há um excesso de líquido cefalorraquidiano, inchaço dos ventrículos cerebrais e / ou do espaço subaracnóideo e produzindo um alto nível de pressão no resto da matéria cerebral contra o crânio ou entre diferentes estruturas cerebrais.
A hidrocefalia é um problema que, sem tratamento, pode ser fatal, especialmente se as áreas do tronco cerebral que regulam os sinais vitais são pressionadas. A pressão exercida nas diferentes partes do cérebro produzirá uma série de sintomas que podem variar de acordo com as partes que são pressionadas . Além disso, a idade do sujeito e a tolerância ao LCR também afetam o aparecimento de certos sintomas.
Contudo, alguns dos sintomas mais frequentes são dor de cabeça, náuseas e vômitos, visão dupla ou turva, problemas de equilíbrio e coordenação Ao andar e andar, sonolência, irritabilidade, crescimento lento e deficiência intelectual, se ocorrer no período do neurodesenvolvimento, mudanças na consciência ou mudanças na personalidade ou na memória.
Em recém-nascidos que ainda não têm ossos do crânio totalmente fechados, é típico observar vômitos, convulsões ou uma tendência a olhar para baixo. Às vezes, além disso, a hidrocefalia pode causar macrocefalia, isto é, um aumento exagerado da cabeça em que as meninges e os ossos estão sob pressão.
Causas
As causas da presença excessiva de líquido cefalorraquidiano podem ser múltiplas, mas em geral pode ser considerado que é geralmente devido a dois possíveis grupos de causas. A hidrocefalia geralmente ocorre quando o fluxo normal do líquido cefalorraquidiano é bloqueado em algum momento, ou quando o equilíbrio entre a síntese e absorção desta substância é quebrado , seja porque muito é secretado ou porque não é reabsorvido pelo sangue.
Mas essas suposições podem ser alcançadas de maneiras muito diferentes, se estamos lidando com hidrocefalia congênita ou adquirida. Algumas das causas podem ser malformações, como espinha bífida ou que a coluna vertebral não fecha antes do nascimento (problema conhecido como mielomeningocele), assim como dificuldades genéticas.
Ao longo da vida também podem ocorrer situações de desenvolvimento que acabam causando esse problema. Traumas cranioencefálicos causando sangramento interno (por exemplo, no espaço subaracnóide) pode causar um bloqueio no fluxo de fluido. Tumores que comprimem ou pressionam os caminhos pelos quais circula o líquido cefalorraquidiano são outras possíveis causas. Também certas infecções, incluindo meningite, podem alterar a taxa de fluxo normal desta substância.
Subtipos de hidrocefalia
A hidrocefalia é uma condição médica problemática e muito perigosa, tanto para a vida quanto para o funcionamento normativo do ser humano. Esse distúrbio pode ser congênito, no qual aparece como uma consequência de situações anteriores ao nascimento, como malformações, predisposição genética, trauma ou intoxicação na fase fetal ou adquirida durante o parto ou em algum momento posterior do ciclo da vida.
O problema em si é, em todos os casos, um excesso de líquido cefalorraquidiano Induz problemas diferentes devido à pressão causada ao cérebro, mas dependendo da causa, diferentes tipos de hidrocefalia podem ser encontrados.
1. Comunicação hidrocefalia
Chamamos hidrocefalia comunicante àquela situação em que ocorre um bloqueio após o líquido cefalorraquidiano deixa os ventrículos . Em outras palavras, o problema não está nos ventrículos, onde o líquido cerebrospinal circula normalmente, mas a causa é uma alteração das partes da aracnóide que se conectam com os vasos sanguíneos.
2. Hidrocefalia obstrutiva ou não comunicante
É chamado de obstrutivo o tipo de hidrocefalia em que o problema pode ser encontrado em que os ventrículos ou os condutos que se conectam entre eles são alterados e não permitem um fluxo correto. Este tipo de hidrocefalia é um dos mais comuns , sendo especialmente frequente que o motivo esteja em um aqueduto de Silvio (canal que comunica o terceiro e quarto ventrículos) excessivamente estreito.
3. Hidrocefalia ex-vacuo
A hidrocefalia ex-vacuo ocorre quando, por alguma razão, causou uma perda ou diminuição da massa ou densidade cerebral. Diante dessa perda, geralmente devido à morte de neurônios devido a trauma, hemorragia ou processos neurodegenerativos como demência, os ventrículos têm mais espaço disponível dentro do crânio, o que faz com que se dilatem (preenchendo com líquido cefalorraquidiano) para ocupar o espaço. espaço disponível Portanto, é um tipo de hidrocefalia passiva , que não corresponde a uma alteração no funcionamento normal do líquido cefalorraquidiano.
4. Hidrocefalia normotensa
Um subtipo que aparece especialmente nos idosos, esse tipo de hidrocefalia parece ocorrer como resultado de uma pobre reabsorção do líquido cefalorraquidiano, de forma semelhante à hidrocefalia comunicante. No entanto, neste caso, embora a quantidade de líquido seja excessiva, a pressão com que isso circula é praticamente normal (daí o seu nome).
O fato de que geralmente ocorre em pessoas idosas e de que os sintomas que causam são semelhantes àqueles típicos dos processos demenciais (perda de memória, problemas de marcha, incontinência urinária, lentidão e perda de funções cognitivas) significa que muitas vezes não ser detectado, dificultando o tratamento.
Tratamentos aplicados nestes casos
A ação rápida antes em caso de hidrocefalia é fundamental se quisermos evitar que o problema cause mais dificuldades. Deve-se ter em mente que o líquido cefalorraquidiano não pára de segregar, e o bloqueio ou desregulação do fluxo pode fazer com que as áreas em que o líquido está presente em excesso não parem o inchaço e causem mais e mais lesões e danos colaterais, dado o extenso alcance deste tipo de complicações.
Enquanto tratar a causa da hidrocefalia é necessário e o tratamento desse fator dependerá da própria causa (se for devido a uma infecção, um processo inflamatório ou um tumor, haverá diferentes maneiras de tratar o caso), a primeira coisa que deve ser feita é eliminar o excesso de fluido Evite grandes danos.
Os tratamentos usados nesses casos eles são cirúrgicos , sendo o mais aplicado o seguinte.
Bypass extracraniano
Um dos tratamentos mais aplicados nesses casos, o extracraniano, tem uma operação relativamente fácil de entender: envolve retirar o excesso de líquido da cavidade craniana e enviá-lo para outra parte do corpo onde não produz alterações, geralmente um dos fatores ventrículos cerebrais ou o sistema sanguíneo. O procedimento básico é colocar um cateter entre a área da qual você quer fazer a transferência para a área onde o fluxo será redirecionado, colocando uma válvula que regule que a drenagem não é insuficiente nem excessiva.
Embora seja o tratamento mais comum e usado, deve-se ter em mente que a drenagem para de funcionar por algum motivo, o problema reaparecerá, portanto, essa resolução pode ser apenas temporária. É por isso que, mesmo que essa intervenção seja realizada, ainda é necessário investigar as causas que causaram a hidrocefalia e tratá-las na medida do possível. Atualmente é cada vez menos utilizado, preferindo outros tratamentos.
Ventriculostomia endoscópica do terceiro ventrículo
Esta intervenção baseia-se, como no anterior, na criação de um caminho de drenagem que permite eliminar o excesso de líquido. No entanto, neste caso, seria uma via de drenagem interna e endógena , produzindo uma pequena abertura no terceiro ventrículo que permitiria que o excesso de fluido fluísse para o sangue (onde terminaria naturalmente). Geralmente é um dos tipos de intervenção mais bem sucedidos e confiáveis.
Cautério do plexo coróide
Se o problema da hidrocefalia é causado porque a síntese do líquido cefalorraquidiano é excessiva ou não é reabsorvida com rapidez suficiente, uma opção de tratamento é a cauterização ou eliminação de algumas das áreas que o fabricam.
Deste modo, cauterizando alguns dos plexos coroidais que secretam líquido cefalorraquidiano (Não tudo, desde que a renovação disto é necessária para o bom funcionamento do cérebro) reduzirá a taxa na qual o fluxo circula. Geralmente é usado em conjunto com a ventriculostomia. No entanto, é uma das formas mais invasivas de intervenção.
Referências bibliográficas:
- Kinsman, S.L; Johnston, M.V. (2016), anomalias congênitas do sistema nervoso central. In: Kliegman, R.M. Stanton, B.F.; St.Geme, J.W. Schor, N.F. (eds) Nelson Textbook of Pediatrics. 20ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier ;: chap 591.
- Rosenberg, G.A. (2016). Edema cerebral e distúrbios da circulação do líquido cefalorraquidiano.Em: Bradley, W.G. Daroff, R.B; Pomeroy, S.L; Mazziotta, J. C.; Jankovic, J. (eds). Bradley: Neurologia na Prática Clínica. 7a ed. Filadélfia, Pa: Elsevier Saunders; 88
- Zweckberger, K; Sakowitz, O.W; Unterberg, A.W. et al. (2009). Relação pressão-volume intracraniana. Fisiologia e fisiopatologia Anestesista. 58: 392-7.
