O que é dessensibilização sistemática e como funciona?
Dessensibilização sistemática (DS) é uma técnica desenvolvida por Joseph Wolpe em 1958, que visa acabar com as respostas de ansiedade e comportamentos de evitação típicos de transtornos ansiosos.
Uma vez que esses comportamentos são especialmente importantes na manutenção de distúrbios fóbicos, é uma técnica amplamente utilizada em seu tratamento.
O DS, proposto por Joseph Wolpe, baseia-se no condicionamento clássico. O princípio é que a intensidade de uma resposta, como a ansiedade, pode ser reduzida pela emissão de uma resposta incompatível, como o relaxamento. O aparecimento de certos estímulos fóbicos produz respostas de ansiedade. Certos estímulos produzem automaticamente respostas de ansiedade. Juntos, pretende-se provocar uma resposta automática de relaxamento que interfira com o desconforto do estímulo aversivo .
Como funciona a dessensibilização sistemática?
O procedimento padronizado de dessensibilização sistemática inclui quatro etapas . Formação em relaxamento, construção de hierarquias, avaliação e prática em imaginação e dessensibilização sistemática em si. Antes de passar para o treinamento em relaxamento, é necessário explicar a técnica ao cliente, motivá-lo e fazê-lo entender a estratégia básica e os princípios de eficiência técnica.
Você tem que explicar quais são as respostas incompatíveis e por que, se uma aparece, a outra não pode aparecer (como relaxamento e tensão), o que é uma hierarquia de estímulos, o que é o contra-condicionamento e a generalização em termos que você pode entender.
Treinamento de relaxamento
A resposta de relaxamento que o paciente usará para combater a ansiedade será preferencialmente aquela que ele já conhece . É possível usar qualquer procedimento, mas, se possível, é melhor usar algum tipo de relaxamento que o paciente possa colocar em prática de maneira rápida e eficaz.
Caso contrário, técnicas como relaxamento progressivo ou controle da respiração, que são técnicas fáceis de aprender, podem ser ensinadas. O fundamental é que, na situação de ansiedade, essas respostas incompatíveis do relaxamento podem ser aplicadas com facilidade, rapidez e reduzir a ansiedade de maneira eficaz.
Hierarquia de ansiedade
Quando queremos aplicar a dessensibilização, temos que ordenar as situações temidas . É o que chamamos de hierarquia de ansiedade, onde listamos todas as situações potencialmente ansiosas relacionadas ao tema a ser tratado e as ordenamos de acordo com o grau de ansiedade que elas geram. Para quantificar a ansiedade gerada, utiliza-se uma escala de 0 a 100, onde a situação com um escore de 0 não gera ansiedade alguma, e a situação com escore 100 é a que gera maior ansiedade.
Para desenvolver a hierarquia, fazemos isso através de uma tempestade de idéias (brainstorming), onde o paciente gera situações que causam ansiedade. Essas situações são registradas, especificadas e recebem um número na escala de 0 a 100. Muitas vezes, pode ser difícil começar a atribuir números. Uma boa maneira de começar é usar âncoras. Gere primeiro os itens que geram menos e mais ansiedade, que serão 0 e 100, respectivamente, e um item intermediário, que será 50. A partir daqui, os itens são mais fáceis de classificar.
Pratique na imaginação
Como vamos usar a exposição na imaginação, devemos avaliar a capacidade do paciente de imaginar cenas . O paciente será solicitado a imaginar uma cena e depois pedir os detalhes dela para ver como a visualização é vívida na imaginação.
Dessensibilização adequadamente
Uma vez assegurado, a situação que causa ansiedade será apresentada . Esta apresentação pode ser em imaginação ou ao vivo. Começará com a situação que causa zero ansiedade e subirá gradualmente à hierarquia da ansiedade. As primeiras apresentações são feitas rapidamente, mas o tempo de exposição aumentará cada vez mais. Ao mesmo tempo em que o item ansiogênico é apresentado, as estratégias de relaxamento que foram previamente aprendidas para interferir na ansiedade e desaprender a resposta ansiosa são postas em movimento.
Naturalmente, quanto mais tempo o paciente estiver exposto, maior a dessensibilização. Além disso, quando é possível reduzir a ansiedade produzida por uma situação, ela é generalizada para situações que estão acima dela. Itens são considerados desatualizados quando produzem zero ansiedade.Ou seja, até que uma situação não gera absolutamente nenhuma ansiedade, você não pode passar para a próxima.
Aplicações de dessensibilização sistemática
A dessensibilização sistemática é um tratamento apropriado quando o terapeuta direciona seus esforços para a eliminação de fobias e ansiedades sempre que uma série de condições é satisfeita. Para uma resposta condicionada ser suscetível de modificação através de dessensibilização sistemática, ela deve ser uma resposta a uma situação ou estímulo específico, não devido a crenças irracionais ou a idéias supervalorizadas, que é um medo irracional e que há uma adequada resposta incompatível com a ansiedade.
Além de seu uso em fobias e transtornos de ansiedade, também pode ser adequado para tratar ansiedade a estímulos específicos sem ser fóbico. Por exemplo, em disfunções sexuais, alcoolismo, outros vícios, parafilias ou insônia.
