O fator P da psicopatologia geral: o que é isso?
O fator P da psicopatologia é uma proposta dos psicólogos Avshalom Caspi e Terrie Moffit, que sugerem que os transtornos psiquiátricos têm uma base etiológica comum e não específica ou diferenciada (como tradicionalmente entendida).
A seguir vamos ver onde surge a hipótese do fator P na psicologia geral e o que propõe.
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O diagnóstico em psiquiatria: modelo categórico e modelo dimensional
Como os conhecemos agora, os diagnósticos em psiquiatria têm uma história recente. Esta história foi especialmente marcada pela presença do modelo norte-americano de psiquiatria, cujo representante máximo é a Associação Americana de Psiquiatria (APA, por sua sigla em inglês).
A cada ano, o grupo de especialistas designado para este último publica um manual de diagnóstico e estatística (DSM, por sua sigla em inglês), que categoriza e descreve uma série de manifestações conhecidas como "transtornos mentais".
O acima é relativamente recente (formalmente iniciado no início da década de 1950) e atualmente um dos critérios mais utilizados para entender e tratar essas manifestações . Além disso, com o passar do tempo, seus critérios foram modificados e atualizados de acordo com as necessidades produzidas dentro do próprio contexto.
Uma das mudanças mais significativas e recentes ocorreu sob a necessidade de ampliar os critérios diagnósticos, principalmente devido a crescentes dúvidas sobre a especificidade de cada transtorno. Nos parágrafos seguintes, vamos desenvolver mais detalhadamente o que esta mudança consistiu.
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O modelo categórico
Como vimos, foi na segunda metade do século XX que foi publicado o primeiro Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais da Associação Americana de Psiquiatria. O que foi inicialmente consolidado como uma compilação de pesquisas sobre psicopatologia, tornou-se um dos guias diagnósticos e clínicos mais utilizados em todo o mundo .
Pelo menos até as quatro primeiras versões deste manual, a tendência tinha sido definir entidades clínicas de maneira específica e diferenciada. Ou seja, assim como as doenças físicas, todo transtorno mental teria seu próprio critérios, sintomas, curso, prevalência e um conjunto de características particulares . Devido a este exercício de categorização, isso é conhecido como "modelo categórico".
No entanto, com o passar do tempo, era cada vez mais difícil sustentar tal modelo com o rigor necessário: ficou claro que o que era definido como um transtorno mental específico tinha muito a ver com um ou mais distúrbios. Esta relação entre um e outro foi descrita sob o termo médico de "comorbidade" , o que significa apenas "presença de uma ou mais doenças ou distúrbios, além do primário".
Não só isso, mas a comorbidade acabou sendo sequencial, o que significa que, ao longo do tempo, muitos diagnósticos acabaram provocando outros. E isso foi repetido com muita frequência entre pessoas que participaram de consultas psiquiátricas.
Além do acima exposto, alguns estudos mostraram que houve diagnósticos com uma comorbidade notável e maior que outros . Por exemplo, os transtornos de personalidade tinham taxas excessivamente altas (cerca de 60% das pessoas com diagnósticos de transtornos de personalidade têm comorbidade com diagnósticos de humor).
Esses números deixavam dúvidas quanto à especificidade das classificações, além de terem consequências clínicas evidentes: muitas pessoas, em vez de terem apenas um diagnóstico, o que lhes permitia entender e modificar seu desconforto, obtiveram duas ou mais; o que poderia representar mais danos do que benefícios.
Além disso, as altas taxas de comorbidade significaram que a decisão sobre se um é um distúrbio ou outro (e a seguinte intervenção psicológica e / ou farmacológica), longe de cair em evidências empíricas e objetivas, caiu nos critérios pessoais do profissional ; questão que foi cada vez mais criticada pela comunidade de especialistas e afetada.
O modelo dimensional
O desenvolvimento do modelo categorial indicou que era cada vez mais difícil sustentar uma forma diferenciada de definir e tratar diagnósticos em psiquiatria. Longe de ser uma entidade com características distintivas e particulares, Parecia ser um amplo espectro de manifestações que dificilmente poderiam ser separadas .
Consequentemente, a própria American Psychiatric Association, em sua quinta versão do manual de diagnóstico e estatística, defende a necessidade de criar um modelo dimensional. Isso permitiria diagnosticar por meio de critérios amplos que, por sua vez, permitiu compreender as manifestações de forma multifatorial .
Isso coloca uma questão importante para os especialistas em psicopatologia: sim, ao contrário do que pensávamos, os transtornos mentais não são específicos, mas têm um alto índice de comorbidade; provavelmente isso significa que há uma ampla estrutura fenotípica na gênese deles.
A partir daí, diferentes investigações foram dadas à tarefa de questionar o modelo categorial, bem como investigar e ampliar a dimensionalidade do diagnóstico. Um dos mais representativos no campo da psicopatologia é a proposta do fator P .
O fator P na psicopatologia: uma estrutura comum nos diagnósticos psiquiátricos?
Avshalom Caspi e Terrie Moffit, juntamente com seus colaboradores, publicaram um estudo em 2014 onde realizaram uma análise multifatorial para avaliar uma nova hipótese sobre a estrutura subjacente em 10 transtornos mentais comuns entre jovens adultos (18 a 21 anos de idade).
Usando dados de um estudo de saúde multidisciplinar anterior, os autores examinaram a estrutura da psicopatologia considerando dimensionalidade, persistência, coexistência e comorbidade sequencial de transtornos mentais ao longo de 20 anos.
Em suas pesquisas, eles concluem que os transtornos mentais podem ser resumidos a partir de três dimensões gerais: internalização, externalização e transtornos do pensamento .
A primeira dimensão está relacionada a diagnósticos de humor (como depressão ou ansiedade), o segundo está ligado a diagnósticos de comportamento social (como personalidade limítrofe ou antissocial) e abuso de substâncias; e o terceiro está relacionado às manifestações da psicose.
As dimensões anteriores seriam apoiadas por um elemento geral ou restrição que contribui significativamente na sua estruturação. Este elemento é chamado de "Factor P" (por analogia ao conceito de "Gactor g" em inteligência) e é causada por uma atividade genética, mas também pela história familiar de depressão, ansiedade, psicose, distúrbios anti-sociais ou abuso de substâncias. Além disso, o mesmo fator pode estar relacionado a fatores de risco potenciais, como a história de abuso ou abuso durante a infância.
Em outras palavras, os autores consideram que o fator P, como uma estruturação comum em diferentes diagnósticos psiquiátricos, está relacionado a níveis mais altos de deterioração da vida, maior história de transtornos mentais na família, maior índice de histórias negativas durante a o desenvolvimento vital, e uma função cerebral precoce principalmente comprometida .
Assim, é um elemento comum na origem, desenvolvimento e ausência dos distúrbios; o que leva os autores a defender uma abordagem "transdiagnóstica" em psiquiatria.
Referências bibliográficas:
- Caspi, A., Houts, R., Belsky, D., Goldman-Mellor, Harrington, H., Israel, S. ... Moffitt, T. (2014). O Fator p: Um Fator Psicopatológico Geral na Estrutura dos Distúrbios Psiquiátricos? Psicologia Clínica Sici, 2 (2): 1190-137.