Transtorno de ruminação: sintomas, causas e tratamento
Transtorno de ruminação é uma alteração rara de saúde e está incluído no capítulo 5 do DSM sobre Transtornos Alimentares e Consumo Alimentar (APA, 2013). O foco do problema desse distúrbio é a regurgitação, causada por uma contração do estômago.
O termo "ruminação" vem da palavra latina ruminare, que significa "mastigar o bolo alimentar". Foi mencionado na antiguidade nos escritos de Aristóteles e foi clinicamente documentado pela primeira vez no século XVII pelo anatomista italiano Fabricus ab Aquapendende.
O nome desse distúrbio é devido à regurgitação análoga dos animais herbívoros, a "ruminação". Neste artigo abordaremos seus sintomas e sua prevalência, bem como as causas que originam e seu tratamento.
- Artigo relacionado: "Os 10 transtornos alimentares mais comuns"
Sintomas do distúrbio da ruminação
O distúrbio da ruminação consiste em Regurgitação repetida de alimentos por um período mínimo de um mês . Além disso, esses alimentos regurgitados podem ser mastigados novamente, engolidos ou cuspidos pela pessoa que sofre, sem apresentar sintomas de aversão, repulsa ou náusea.
Além disso, o distúrbio de ruminação não ocorre apenas no curso da anorexia nervosa, bulimia nervosa, transtorno de compulsão alimentar periódica ou transtorno de evitação / restrição da ingestão de alimentos.
A regurgitação deve ser frequente, ocorrendo pelo menos várias vezes por semana, tipicamente em uma base diária. Ao contrário do vômito involuntário que alguém pode sofrer (incontrolável), a regurgitação pode ser voluntária. Os adultos que sofrem com isso alegam que eles não têm controle sobre esse transtorno e que eles não podem parar.
A posição corporal característica das crianças que sofrem com isso é manter as costas tensas e arqueadas com a cabeça para trás, fazendo movimentos de sucção com a língua. Eles podem dar a impressão de obter satisfação com a atividade de regurgitar. Como resultado da atividade, menores eles podem estar irritados e com fome entre episódios de ruminação .
Por outro lado, sintomas de desnutrição e perda de peso podem aparecer em adolescentes e adultos, especialmente quando a regurgitação é acompanhada por uma restrição voluntária da ingestão de alimentos produzida pela ansiedade social que os gera que outras pessoas podem testemunhar (por exemplo, eles evitam o café da manhã na escola por medo de vomitar e serem vistos) .
Deve notar-se que a regurgitação repetida não pode ser atribuído a uma condição gastrointestinal associada ou outra condição médica como, por exemplo, refluxo gastroesofágico.
Prevalência
Embora os dados de prevalência sejam inconclusivos, parece que ocorre com mais frequência em bebês, crianças e pessoas com diversidade funcional intelectual .
A idade de início do distúrbio de ruminação em crianças é geralmente em torno de 3 e 12 meses. Esse problema alimentar pode produzir sintomas severos de desnutrição em crianças, tornando-se potencialmente fatal.
Causas do distúrbio de ruminação
A síndrome da ruminação é um fenômeno pouco conhecido, e várias são especulações sobre as causas da regurgitação.
O mecanismo orgânico mais amplamente documentado é que a ingestão de alimentos gera distensão gástrica, que é seguida por compressão abdominal e o relaxamento posterior do esfíncter esofágico inferior (EEI). Uma cavidade é criada entre o estômago e a orofaringe, que leva ao material parcialmente digerido que retorna à boca.
As pessoas com este distúrbio têm um abrupto relaxamento do LES. Embora esse relaxamento possa ser voluntário (e aprendido, como em Bulimia), a própria ruminação permanece geralmente involuntária. Os pacientes geralmente descrevem uma sensação semelhante à aparência de uma eructação que precede a ruminação.
As causas mais importantes do distúrbio da ruminação são, em sua maioria, de origem psicossocial . Algumas das causas mais comuns são: ter vivido em um ambiente psicossocial pouco estimulante no nível cognitivo, tendo recebido cuidados negligentes com as principais figuras de apego (e até situações de abandono), vivenciando eventos altamente estressantes em suas vidas (como a morte). de um ente querido, mudanças de cidade, separação dos pais ...) e situações traumáticas (abuso sexual infantil).
Além disso, dificuldades no vínculo paterno-filial são consideradas como um dos mais importantes fatores predisponentes no desenvolvimento desse transtorno em crianças e adolescentes.
Tanto em crianças quanto em adultos com déficits intelectuais ou outros transtornos do neurodesenvolvimento, os comportamentos de regurgitação parecem ter uma função autoestimulante e calmante, semelhante à função que os comportamentos motores repetitivos, como o equilíbrio, podem ter.
Tratamento
O tratamento será diferente dependendo da idade e da capacidade intelectual do indivíduo que a apresenta.
Em adultos e adolescentes, técnicas de biofeedback e relaxamento ou respiração diafragmática após a ingestão ou quando a regurgitação ocorre demonstraram ser úteis.
Em crianças e em pessoas com déficits intelectuais as técnicas de modificação de comportamento , incluindo tratamentos que empregam técnicas operantes, são aqueles que mostraram mais eficácia.
Alguns exemplos são: retire a atenção para a criança enquanto realiza o comportamento que queremos reduzir e dê reforços primários ou incondicionados (carinho e atenção) ou materiais (uma bugiganga) quando ela não regurgita. Outros autores apostam colocando um gosto desagradável (amargo ou ácido) na língua quando inicia os movimentos típicos da ruminação.
No caso de crianças, É importante que a família compreenda o transtorno e aprenda alguns padrões de ação Cuidado com o comportamento problemático, e como é frequentemente recomendado nestes casos, tenha muita paciência. Se a relação entre os pais e a criança não for boa, é necessário trabalhar nas dificuldades emocionais que podem estar mantendo o problema.
