Transtorno do comportamento do sono REM: sintomas e tratamento
Como regra geral, os ciclos de sono das pessoas podem ser divididos em várias fases, especificamente cinco. Quatro primeiras fases que são caracterizadas por apresentar diferentes padrões de ondas de sono e a última fase conhecida como sono REM. Isso ocupa entre 15 e 20% do ciclo natural do sono e nele ocorrem a maioria dos devaneios, assim como a atonia muscular.
No entanto, há ocasiões em que há uma alteração neste ciclo, como é o caso de distúrbio de conduta durante o sono REM . Ao longo deste artigo, discutiremos as características dessa condição, bem como seus sintomas, causas e tratamentos que podem aliviar os efeitos desse distúrbio.
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O que é distúrbio de conduta durante o sono REM?
Transtorno de comportamento durante o sono REM foi descrita pela primeira vez em 1986, pelo médico e pesquisador Carlos H. Schenck especialista em distúrbios do sono e comportamentos. Ele definiu como uma parassonia do sono REM; isto é, um agrupamento de comportamentos ou fenômenos anormais que aparecem durante esta fase do sonho.
Este tipo de distúrbio do sono ou parassonia, Distingue-se por afetar tanto o desenvolvimento do sonho como o sistema motor da pessoa . Causando o aparecimento de episódios de intensa atividade motora que afeta vários grupos musculares.
Esses movimentos se manifestam na forma de agitações nas pernas, chutes, socos e braços e até mesmo manifestações verbais como gritos. Que pode prejudicar a pessoa que acompanha você durante o seu sono.
O paciente pode até sair da cama , ande ou ande em resposta à atividade do sonho que é vivida naquele momento. A violência dessas atividades motoras encontra sua explicação no conteúdo dos sonhos, que muitas vezes são descritos como desagradáveis, agressivos e virulentos.
A incidência desse transtorno na população é muito escassa, sendo reduzida a apenas 0,5%. No entanto, em muitas ocasiões é mascarado por outras síndromes com quadros clínicos semelhantes . Em um grande número de casos, é diagnosticada erroneamente como um distúrbio convulsivo noturno, consistindo de uma estranha variedade de síndrome da apneia obstrutiva do sono.
Além disso, esse distúrbio é muito mais frequente em homens, chegando a representar 90% dos casos de TRC e aparecendo, geralmente, entre 50 e 60 anos de idade.
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Quais tipos existem?
Transtorno de comportamento durante o sono REM pode se manifestar em duas categorias diferentes: agudamente, idiopática ou cronicamente .
O tipo agudo dessa desordem tende a estar associado a períodos de abstinência do álcool. Especialmente naquelas pessoas com histórico de anos de abuso de álcool. Da mesma forma, certos medicamentos ou medicamentos como sedativos hipnóticos, anticolinérgicos ou bloqueadores lipossolúveis também podem causar esse tipo de distúrbio do sono.
Da mesma forma, mais dois tipos de TCR foram identificados. Um deles consiste em uma forma idiopática do distúrbio; ou seja, em que o TCR consiste em uma doença por si só não associada a outras alterações ou lesões e que pode evoluir ao longo do tempo tornando-se uma forma de doença neurodegenerativa .
Em relação à tipologia crônica do TCR, isso é causado ou faz parte do quadro clínico de uma série de doenças neurodegenerativas, como doença de Parkinson, demência do corpo de Lewy, atrofia multissistêmica ou, em menor grau, paralisia supranuclear. , Doença de Alzheimer, degeneração corticobasal e ataxias espinocerebelares. Da mesma maneira, pode estar associada a distúrbios como a narcolepsia , lesões do tronco encefálico, formações tumorais e acidentes vasculares cerebrais.
A sintomatologia desta parassonia
Dentro do quadro clínico do distúrbio de conduta durante o sono, encontramos um estado de falta de atonia muscular que se manifesta na forma de movimentos abruptos e violentos que aparecem no início da fase do sono REM e permanecem ao longo dela. Esses movimentos são uma resposta involuntária ao conteúdo dos devaneios que o paciente vive, o que os descreve como vívidos, desagradáveis e agressivos.
Na maioria dos casos, os pacientes descrevem seus sonhos como uma experiência extremamente desagradável, na qual representam todos os tipos de brigas, discussões, perseguições e até acidentes ou quedas.
Em uma porcentagem de pacientes, especificamente em 25%, foram determinadas as alterações comportamentais durante o sono antes do início do distúrbio. Entre esses comportamentos sonambulismo, gritos, fasciculações e convulsões das extremidades estão incluídos .
No caso de sintomas comportamentais ou motores típicos deste distúrbio são:
- Fala.
- Rir
- Gritar
- Maldição ou insulto
- Gestos .
- Agitação das extremidades.
- Golpes
- Pontapés
- Saltos ou saltos fora da cama .
- Correr
Devido à agressividade com que esses comportamentos aparecem, é comum que o paciente acabe danificando ou batendo na pessoa ao lado deles, além de causar autoflagelação. Entre os danos que são infligidos ao companheiro e a si mesmo estão lacerações, hematomas subdurais e até mesmo fraturas.
O que se sabe sobre suas causas?
As informações obtidas sobre as causas do distúrbio comportamental durante o sono REM são bastante escassas. Em mais da metade dos casos, a causa dessa condição é relacionado ao aparecimento futuro de algum tipo de doença neurodegenerativa .
Entretanto, estudos recentes com modelos animais apontam para a possibilidade de haver disfunção nas estruturas cerebrais do tegmento pontino, do locus coeruleus e do núcleo pedunculopontino; quais são os principais responsáveis pela regulação do tônus muscular durante o sono.
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Existe um tratamento?
Felizmente, existe um tratamento para o distúrbio comportamental durante o sono REM com base na administração de doses diárias de clonazepam . Com uma dose entre 0,5 e 1 mg, administrada antes de dormir, e sempre que o médico indicar, é muito provável que a pessoa tenha um maior controle dos distúrbios do sono, incluindo uma diminuição na quantidade e intensidade de comportamentos agressivos e sonhos violentos.
Em pacientes que não respondem ao clonazepam ou que apresentam algum tipo de contraindicação, é possível recorrer ao uso de melatonina, pramipexol ou donepezil para os casos descritos como refratários.
Em relação ao prognóstico da doença, espera-se que, com o tratamento farmacológico, seja alcançada uma remissão absoluta dos sintomas. No entanto, não há cura definitiva para o TCR, portanto, se a dose for diminuída ou o tratamento for suspenso os sintomas podem reaparecer ainda mais fortemente .
É necessário especificar que nos casos em que o TCR é causado por uma doença neurodegenerativa, o tratamento com clonazepam não é eficaz, sendo necessário que o paciente siga um tratamento específico para a doença principal.
