Transtorno da Identidade Dissociativa da Personalidade (TIDP)

Abril 2, 2024

O Transtorno da Identidade Dissociativa da Personalidade (TIDP) É um transtorno complexo que tem sido pouco estudado e representa um desafio para os profissionais clínicos. A complexidade está em parte na dificuldade em identificá-lo. Portanto, muitos casos são perdidos no anonimato.

Transtorno da Identidade Dissociativa da Personalidade: o que é?

Um dos primeiros desafios que os pacientes com TIDP enfrentam na terapia é que eles geralmente recebem diagnósticos incompletos ou simplesmente errados. Incompleto no sentido de que podem ser relevantes em relação a qualquer um dos alter egos, embora inadequado no contexto da multiplicidade.

Muitas pessoas com Transtorno da Identidade Dissociativa de Personalidade nunca realizam consulta psicológica ou psiquiátrica. E quando o fazem, muitas vezes recebem o diagnóstico errado. Eles acham impossível receber a ajuda de que precisam.

Qual é o TIDP?

Entre os especialistas desse distúrbio, ele é Valerie Sinason , psicanalista e diretor da Clínica para estudos de dissociação. Ela é editora do livro "Attachment Trauma and Multiplicity" e em sua introdução, ela comenta:

"Na última década eu tenho aconselhado e tratado crianças e adultos, especialmente mulheres, que têm Transtorno da Identidade Dissociativa da Personalidade (TIDP)." Há um viés muito significativo em relação ao sexo das pessoas com essa condição. As vítimas de abuso têm maior probabilidade de externar seu trauma, embora ambos os sexos usem respostas de exteriorização. A maioria das crianças e adultos que eu avaliei foi erroneamente diagnosticada como esquizofrênica, limítrofe, com um distúrbio antissocial ou psicótico ... Apesar do fato de que o medicamento antipsicótico teve pouco ou nenhum efeito sobre eles, as vozes ouvidas vinham de dentro e não de fora, e não exibiam uma perturbação de pensamento sobre o tempo e o lugar, exceto quando eram Em estado de transe, apesar de tudo isso, os profissionais de saúde mental não perceberam falhas no diagnóstico. No nível da negação social, alguns pacientes conseguiram esconder sua multiplicidade quando foram acusados de inventá-la. Em resposta à questão-chave sobre o pequeno número de crianças com estados dissociados graves, alguns pacientes confirmaram as respostas negativas às confissões de seus filhos que os levaram a ocultar os sintomas. Foi dito a essas crianças que isso aconteceria com elas e que era um fenômeno de amigos imaginários "(2002, p.5).

Dissociação

O propósito do conceito de dissociação: refere-se a processo de encapsular ou separar a memória ou emoção que está diretamente associada ao trauma do Eu consciente . A dissociação é uma maneira criativa de manter algo inaceitável fora de vista. Personality Dissociative Identity Disorder é um formulário que o sistema interno cria para proteger os segredos e aprende continuamente a se adaptar ao ambiente. É um mecanismo de sobrevivência. Da mesma forma, favorece e mantém o apego ao agressor. Permite, no nível mental, que algumas emoções conflitantes sejam mantidas em compartimentos separados.

Mais especificamente, a dissociação envolve uma ampla variedade de comportamentos que representam lapsos no processo cognitivo e psicológico . Os três tipos principais de comportamento dissociativo que foram reconhecidos são: Amnésia, absorção e despersonalização.

O amnésia dissociativa Implica de repente encontrar-se em uma situação ou ter que enfrentar a evidência de ter realizado ações que a pessoa não se lembra.
O Absorção Isso implica envolver-se tanto no que está sendo feito que a pessoa esquece o que está acontecendo ao seu redor.
O despersonalização refere-se a experimentar eventos como se o indivíduo fosse um observador, desconectado do corpo ou dos sentimentos.

Causas

North et al. (1983, citado por Sinason p.10) constatou que esta condição não estava apenas ligada a uma alta porcentagem de abuso sexual infantil, mas também a uma ocorrência entre 24 e 67% de abuso sexual na vida adulta, e entre 60% e 81% das tentativas de suicídio.

É claro que o TIDP é um aspecto importante do agrupamento de condições causadas por traumas. Nos EUA, em uma amostra de 100 pacientes com TIDP, verificou-se que 97% deles sofreram traumas maiores na infância e quase metade deles havia testemunhado a morte violenta de alguém próximo a eles. (Putman et al., 1986, citado por Sinason p.11)

Até muito recentemente, tem sido extremamente difícil documentar casos de crianças com TIDP. Embora alguns argumentem que isso não significa que eles não existam.O mesmo acontece com os casos de adolescentes e são apenas os casos de adultos do TIDP que recebem o apoio da comunidade científica.

Richard Kluft acreditava que seus esforços para encontrar o traço da história natural do TIDP tiveram pouco sucesso. Suas tentativas de encontrar casos infantis foram um "fiasco absoluto". Ele descreveu o caso de um menino de 8 anos que parecia manifestar "uma série de estados de personalidade desenvolvidos", depois de testemunhar uma situação em que alguém quase se afogou na água e sofreu abuso físico. No entanto, ele percebeu com outros colegas que seu campo de visão era muito estreito. Ele notou que Gagan e MacMahon (1984, citado por Bentovim, A. p.21) descreveram uma noção de um transtorno de personalidade múltipla incipiente em crianças; Eles levantaram a possibilidade de um espectro mais amplo de fenomenologia dissociativa que as crianças pudessem manifestar.

Critérios diagnósticos do TIDP

O Critérios do DSM-V especifique que o TIDP se manifesta com:

A presença de uma ou mais identidades distintas ou estados de personalidade (cada um com seus padrões de percepção relativamente estáveis, em relação a, e pensando sobre o ambiente e o eu).
Pelo menos duas dessas identidades ou estados de personalidade assumem o controle do comportamento da pessoa recorrentemente.
A incapacidade de lembrar informações pessoais importantes que sejam muito difundidas para serem explicadas pelo esquecimento comum e que não é devido aos efeitos diretos de uma substância (por exemplo, perda de consciência ou comportamento caótico durante a intoxicação com álcool) ou uma condição médica geral (por exemplo, crises parciais complexas).

Diretrizes para diagnóstico e tratamento

Independentemente do diagnóstico, se a dissociação estiver presente, é importante explorar o papel que desempenha na vida do paciente . A dissociação é um mecanismo de defesa.

É importante que o terapeuta discrimine a dissociação e fale sobre os mecanismos de defesa como partes de um processo. O terapeuta pode então acompanhar o paciente para explorar as razões pelas quais ele pode estar usando esse mecanismo como uma defesa. Se o terapeuta abordar a questão da dissociação assim que houver qualquer indicação, o diagnóstico virá mais facilmente. Usando o Escala de Experiências Dissociativas (DES) ou o Questionário de Dissociação Somatoform (SDQ-20) pode ajudar a determinar o grau e a função que a dissociação desempenha na vida de uma pessoa. (Haddock, D.B., 2001, p.72)

O Sociedade Internacional para o Estudo da Dissociação (ISSD) desenvolveu diretrizes gerais para o diagnóstico e tratamento do TIDP. Ele afirma que a base para um diagnóstico é um exame do estado mental que se concentra em questões relacionadas a sintomas dissociativos. O ISSD recomenda o uso de instrumentos para a revisão dissociativa, como o DES, o programa de entrevista para transtornos dissociativos (DDIS) e a entrevista clínica estruturada para os transtornos dissociativos do DSM-IV.

O DDIS, desenvolvido por Ross, é uma entrevista altamente estruturada que abrange tópicos relacionados ao diagnóstico do TIDP, bem como outros transtornos psicológicos. É útil em termos de diagnóstico diferencial e fornece ao terapeuta a média dos escores em cada subseção, com base em uma amostra de pacientes com TIDP que responderam ao inventário. O SCID-D-R, desenvolvido por Marlene Steinberg, é outra ferramenta de entrevista altamente estruturada usada para diagnosticar a dissociação.

Um aspecto importante do trabalho de Steinberg consiste nos cinco sintomas dissociativos centrais que devem estar presentes para diagnosticar uma pessoa TIDP ou TIDPNE (não específica). Esses sintomas são: amnésia dissociativa, despersonalização, desrealização, confusão de identidade e alteração de identidade.

O TIDP é experienciado pelo dissociador como confusão na identidade (enquanto o não-dissociativo tipicamente experimenta a vida de uma maneira mais integrada). A experiência do TIDP é composta do dissociador que se sente freqüentemente desconectado do mundo ao seu redor, como se ele estivesse vivendo em um sonho às vezes. O SCID-D-R ajuda o clínico a identificar os aspectos específicos dessa história.

Diagnóstico

Em qualquer caso, os componentes básicos do terapeuta relacionados ao processo de diagnóstico incluem, mas não estão limitados ao seguinte:

Uma história abrangente

Uma entrevista inicial que pode durar entre 1 e 3 sessões.

Uma ênfase especial em assuntos relacionados à família de origem, bem como à história psiquiátrica e física . O terapeuta deve prestar atenção às falhas de memória ou inconsistências encontradas nas contas do paciente.

Observação direta

É útil fazer anotações sobre a amnésia e a evitação que está ocorrendo na sessão. Também é necessário apreciar as mudanças nas características faciais ou a qualidade da voz, caso pareça fora de contexto para a situação ou para o que está sendo tratado naquele momento.Observe um estado de sono extremo ou confusão que interfere na capacidade do paciente de seguir o terapeuta durante a sessão (Bray Haddock, Deborah, 2001, pp. 74-77).

Revisão de experiências dissociativas

Se houver suspeita de que possa haver dissociação, uma ferramenta de revisão como DES, DDIS, SDQ-20 ou SCID-R poderia ser usada para coletar mais informações.

Observe os sintomas relacionados à amnésia, despersonalização, desrealização, confusão de identidade e identidade alterada antes de diagnosticar TIDP ou TIDPNE.

Diagnóstico diferencial para descartar distúrbios específicos

Você pode começar considerando os diagnósticos anteriores. Ou seja, levando em conta o número de diagnósticos, quantas vezes o paciente recebeu tratamento, objetivos alcançados nos tratamentos anteriores. Os diagnósticos anteriores são levados em consideração, embora não sejam utilizados, a menos que atendam atualmente aos critérios do DSM.

Então devemos comparar os critérios do DSM com cada desordem que tem dissociação como parte de sua composição e diagnosticar o TIDP somente após observar a mudança de alter egos.

Descubra se há uma presença de abuso de substâncias e distúrbios alimentares. Se houver suspeita de que possa haver dissociação, o uso de uma ferramenta de revisão, como a DC ou a DE, pode ter uma perspectiva maior sobre a função do processo de dissociação.

Confirmação diagnóstica

Se a dissociação é confirmada, mais uma vez comparar os critérios do DSM em termos de possíveis diagnósticos e o diagnóstico do PDIC, somente após observar o alívio dos alter egos. Até lá, o diagnóstico mais apropriado será o Transtorno da Identidade Dissociativa da Personalidade Inespecífica (TIDPNE) ou a Síndrome do Estresse Pós-Traumático (SEP).

Referências bibliográficas:

Bray Haddock, Deborah, 2001. O distúrbio de identidade dissociativa. Livro de Referência McGrow-Hill Publishers, Nova York.
Fombellida Velasco, L. e J.A. Sánchez Moro, 2003. Múltipla personalidade: um caso raro na prática forense. Cadernos de Medicina Legal. Sevilha, Espanha.
Orengo García, F, 2000. Prevalência, diagnóstico e abordagem terapêutica do transtorno de identidade dissociativa ou transtorno de personalidade múltipla. www.psiquiatria.com
Rich, Robert, 2005. Tem partes ?: Um guia interno para administrar a vida com sucesso com transtorno dissociativo de identidade. ATW e Loving Healing Press. EUA
Sinason, Valerie, 2002. Apego, trauma e multiplicidade. Trabalhando com transtorno dissociativo de identidade. Routledge, Reino Unido.