Esquizofrenia paranoide: sintomas, tratamentos e possíveis causas

Abril 24, 2024

A esquizofrenia é um dos distúrbios psicóticos mais conhecidos entre a maioria das pessoas e um dos distúrbios mentais socialmente mais estigmatizados ao longo da história. Embora atualmente a existência da esquizofrenia seja considerada como uma única entidade diagnóstica, a verdade é que até poucos anos atrás ela foi dividida em vários tipos. Entre eles é esquizofrenia paranóica , da qual falaremos neste artigo explicando seus sintomas associados, seus tratamentos e suas possíveis causas.

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Esquizofrenia

A esquizofrenia é um transtorno mental do tipo psicótico caracterizada pela presença durante pelo menos seis meses contínuos de sintomas nos quais alucinações, delírios, alterações de linguagem, catatonia, achatamento afetivo ou alterações do humor, empobrecimento do pensamento ou falta de motivação, devem ocorrer durante pelo menos um mês. apareça pelo menos um dos três primeiros.

Estes e outros sintomas são geralmente agrupados em dois grupos: sintomas positivos, que envolvem uma agregação de alguns elementos ao comportamento normativo (como alucinações, descarrilamentos na linguagem, alucinações ou inquietação) e negativos ou que implicam uma diminuição ou déficit das habilidades e habilidades do sujeito (como achatamento afetivo, apatia ou empobrecimento mental).

Mas a apresentação dos sintomas não é a mesma para todos os pacientes com esquizofrenia. Na verdade, você pode encontrar diferentes grupos de pessoas que manifestam sintomas semelhantes entre si e cujas alterações são muito diferentes das outras, razão pela qual tradicionalmente se formaram diferentes grupos ou tipos de esquizofrenia e por que até hoje (apesar de que os diferentes tipos de esquizofrenia, incluindo o deste artigo, foram eliminados no DSM) alguns autores acreditam que mais do que a esquizofrenia deve falar sobre distúrbios do espectro psicótico .

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Esquizofrenia paranóica: sintomas principais

A esquizofrenia paranoide é talvez o tipo mais conhecido e prototípico de esquizofrenia desse transtorno. Considera-se como tal o tipo de esquizofrenia caracterizada por uma presença predominante de sintomas positivos, havendo principalmente sintomas psíquicos em que aparecem alucinações auditivas e delírios. O sujeito geralmente não apresenta outras alterações comuns em outros tipos de esquizofrenia, como catatonia, empobrecimento do pensamento ou alterações de fala ou movimento.

Além disso, estamos enfrentando o tipo de esquizofrenia que causa menor deterioração cognitiva (geralmente não há sintomas negativos) e que melhor resposta ao tratamento geralmente tem.

Geralmente encontramos as alucinações de pacientes com este distúrbio auditivo, muitas vezes na forma de vozes de terceira pessoa que falam sobre o assunto e que tendem a ter um conteúdo pejorativo e ameaçador para o sujeito. Essas alucinações e seu conteúdo tendem a ser persecutórios , o paciente sentindo que algo ou alguém pretende prejudicá-los e pode desencadear reações de medo, angústia ou agressão (embora ao contrário do que a crença popular dita, a possibilidade de agressão inesperada é relativamente baixa e geralmente ocorre em pacientes eles não seguem tratamento e alta impulsividade).

O sujeito tende a delirar por causa dessas alucinações, formando uma narrativa de realidade distorcida com base nessas percepções. O sujeito pode elaborar a crença de que ele está sendo perseguido ou possuído . Também podem aparecer ilusões de grandeza ou mesmo de tipo messiânico, considerando-se uma divindade ou alguém com grandes poderes ou em posse de uma verdade que ninguém mais conhece. Não é incomum que delírios de roubo ou leitura de pensamento também possam aparecer.

Causas

As causas exatas da esquizofrenia, quer a consideremos como um único distúrbio ou se as separamos em diferentes tipos, ainda são desconhecidas hoje. Isso não significa que não haja modelos e hipóteses diferentes sobre o assunto, alguns dos quais são os seguintes.

Do ponto de vista biológico, a existência de fatores genéticos tem sido proposta como predisponente do transtorno, gerando problemas de diferenciação e migração neuronal ao longo do desenvolvimento. Em pessoas que sofrem de esquizofrenia algumas alterações funcionais e anatômicas são observadas no nível cerebral que foram propostas como uma explicação para a manifestação dos sintomas.Por exemplo, observa-se a existência de um maior volume dos ventrículos cerebrais e de estruturas como o hipocampo e a amígdala, juntamente com um suprimento sanguíneo menor que o usual para os lobos frontais e a existência de assimetrias entre os temporais.

Nesse sentido, também contemplamos o modelo das três redes, no qual encontraríamos uma rede neural hipofuncional no nível da estrutura frontal, uma hiperfunção de estruturas límbicas e a ativação continuada da chamada rede padrão, uma rede neuronal que seria ativada em ausência da atividade de outra rede (somente esta ou a outra atividade pode estar presente, não ambas ao mesmo tempo) e que em pessoas com esquizofrenia ela estaria permanentemente ativa (o que torna incompatível que as redes neurais usuais sejam ativadas).

Possíveis causas dos sintomas

No nível dos sintomas, uma das hipóteses mais conhecidas é aquela que nos fala sobre alterações nos sistemas dopaminérgicos : a sintomatologia positiva estaria relacionada a um excesso ou hiperfunção da via mesolímbica, enquanto o sintoma negativo estaria ligado a um déficit desse hormônio na via mesocortical. Em relação especificamente ao subtipo paranóide, a alteração mais visível e proeminente ocorreria no nível mesolímbico, não havendo alterações na via mesocortical.

Alguma ligação com a estação do nascimento também foi observada, com a prevalência desta desordem sendo maior em crianças nascidas no inverno. Outras teorias falam sobre uma possível incidência de alguns vírus ou doenças durante a gravidez que, em alguns casos, pode alterar o desenvolvimento do feto, como a gripe (algo que estaria relacionado à teoria anterior).

No nível psicológico, indica-se que os fatores biológicos suporiam uma vulnerabilidade permanente, que poderia ser ativada dependendo da possibilidade ou impossibilidade de adaptação às circunstâncias vitais e estressantes que o sujeito enfrenta.

Por último, em relação ao fenômeno de ouvir vozes Como as pessoas com esquizofrenia paranoide frequentemente experimentam, além do excesso de dopamina na via mesolímbica, especulação foi feita com uma desconexão entre o pré-frontal e as regiões que generalizam a fala, sendo as vozes conteúdo mental autogerado que é atribuído a causas externas: a desconexão faria com que o conteúdo verbal não fosse registrado como parte do funcionamento consciente de alguém.

Tratamento

Embora os sintomas da esquizofrenia paranoide possam parecer mais espetaculares e marcantes do que os de outros tipos, a verdade é que estamos diante de uma das modalidades de esquizofrenia que têm melhor prognóstico (dado que eles não têm tanto risco de deterioração cognitiva como outros subtipos com sintomas negativos) e que eles têm uma melhor reação ao tratamento. Apesar disso, atualmente não há tratamento curativo para esse transtorno, mas as terapias e tratamentos utilizados são focados no controle dos sintomas e na prevenção de surtos psicóticos.

Intervenção de drogas

No nível farmacológico, as pessoas que sofrem com isso são tratados com antipsicóticos ou neurolépticos , que visam corrigir o excesso de dopamina na via mesolímbica, bloqueando seus receptores. Embora na esquizofrenia paranóide geralmente não haja sintomas negativos, o uso de atípicos é recomendado porque eles têm menos efeitos colaterais do que os clássicos. A medicação será necessária de forma contínua, sendo muito importante não só no tratamento de um surto psicótico, mas também na prevenção de novos surtos.

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Intervenção com terapia psicológica

Em um nível psicológico, psicoeducação é fundamental em primeiro lugar do rosto ca facilitam a adesão ao tratamento e a compreensão dos sintomas e alterações que estão sendo sofridas. A implicação e a psicoeducação da família e do ambiente imediato também é fundamental, o que deve incluir a natureza do problema, os possíveis indicadores da aparência futura de um surto e as diretrizes a serem usadas caso seja necessário. A empatia e a escuta ativa do sujeito e do ambiente são fundamentais, solucionando dúvidas e dando espaço para a expressão de pensamentos e emoções.

Em relação ao tratamento psicológico das alucinações, uma das terapias que podem ser utilizadas é Terapia de concentração nas vozes de Slade, Haddock e Bentall . O funcionamento dessa terapia baseia-se no fato de o paciente gradativamente concentrar a atenção em diferentes elementos das vozes que ouve, aprofundando-as para que, pouco a pouco, o sujeito deixe de atribuí-las a elementos ou entidades externas e ele os realoca para seu próprio conteúdo mental. Geralmente comece enfocando as características da voz em questão (tom, volume, se a voz é masculina ou feminina ...), para continuar trabalhando no conteúdo e finalmente nas crenças que a pessoa tem sobre elas.

Embora seja algo que a maioria dos profissionais já conheça e deva levar em conta, vale ressaltar que é fundamental não banalizar ou implicar que as próprias vozes são algo inexistente ou sua imaginação: o sujeito realmente as percebe como algo externo, Embora sejam conteúdos mentais que não são atribuídos a si mesmos, é algo que pode gerar um alto nível de sofrimento. Também é muito útil fazer com que o sujeito perceba que as vozes, seja o que for que digam, não podem causar danos reais.

Referências bibliográficas:

Associação Americana de Psiquiatria. (2013). Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais. Quinta edição. DSM-V. Masson, Barcelona.
Vallina, O. e Lemos, S. (2001). Tratamentos psicológicos eficazes para a esquizofrenia. Psicothema, 13 (3); 345-364.