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Sobrediagnóstico em saúde mental: principais causas e consequências

Sobrediagnóstico em saúde mental: principais causas e consequências

Fevereiro 2, 2023

O sobrediagnóstico em saúde mental é a tendência a diagnosticar de maneira generalizada e desproporcional uma ou várias categorias clínicas de psiquiatria. É uma prática recentemente questionada dentro da associação especializada devido ao recente aumentos em diferentes diagnósticos psiquiátricos .

No entanto, essa é uma tendência que ocorre não apenas no campo da saúde mental, mas em outras especialidades devido a alguns elementos que caracterizam a prática médica contemporânea.

Especificamente, O sobrediagnóstico em saúde mental pode ter diferentes impactos ao nível individual, econômico e social , problemas que veremos desenvolvidos abaixo


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Sobrediagnóstico em saúde mental

O sobrediagnóstico em saúde mental foi revisto especialmente nos Transtornos do Humor na idade adulta, no Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) na infância e no Transtorno do Espectro do Autismo no mesmo estágio de desenvolvimento. . O anterior, depois que seus números aumentaram de forma alarmante e desproporcional na última década, especialmente nos Estados Unidos, Canadá e alguns países europeus (Peñas, JJ e Domínguez, J., 2012).

Segundo Pascual-Castroviejo (2008), em poucos anos a prevalência de TDAH aumentou de 4% - 6% para 20%, segundo diferentes estudos epidemiológicos. Quando se trata de Transtorno do Déficit de Atenção, é mais diagnosticado em meninas; enquanto o Transtorno do Déficit de Atenção com Hiperatividade é mais diagnosticado em crianças.


Na sua vez, depressão é mais diagnosticada em mulheres do que em homens . Neste caso, Leon-Sanromà, Fernández, Gau e Gomà (2015) questionam a tendência de mostrar sobrediagnósticos em periódicos especializados. Por exemplo, um estudo realizado na região sul da Catalunha e publicado na revista Atención Primaria, alertou para uma prevalência de 46,7% de depressão na população em geral (53% em mulheres e 40% em homens), o que significa que quase metade da população total desta área estava em depressão.

Em contraste, de acordo com os mesmos autores, outros estudos realizados com a população consultada mostram uma prevalência de apenas 14,7% para depressão maior e 4,6% para distimia, o que totaliza 19,3%. Este número continua sendo alarmante; no entanto, isso nos distancia de considerar que quase metade da população vive com esse diagnóstico.


Seguindo diferentes autores, veremos abaixo algumas das práticas que levam ao sobrediagnóstico e Quais são seus principais riscos em termos fisiológicos, psicológicos, sociais e econômicos? .

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Por que o sobrediagnóstico é gerado?

O sobrediagnóstico é conseqüência de problemas metodológicos presentes no estudo e / ou definição de transtornos mentais, na detecção destes e na investigação de sua prevalência. Em outras palavras, o estudo e promoção de doenças é freqüentemente mediado por seus processos de definição, bem o uso estratégico de ferramentas de detecção e estatísticas (García Dauder e Pérez Saldoño, 2017, Leon-Sanromà, et al., 2015).

Especificamente no campo da saúde mental a validade da categoria "desordem", sua não especificidade e sua diferenciação em relação ao termo "doença", bem como os critérios que definem o que é "saudável" e o que não é. A mesma coisa aconteceu quando discutimos como os transtornos mentais são diagnosticados.

Por exemplo, alguns casos de depressão foram confirmados após a utilização de técnicas imprecisas, como a aplicação de um teste ao qual a qualidade de oferecer diagnósticos definitivos é erroneamente atribuída (os testes são ferramentas de detecção e diferenciação, não são em si técnicas diagnósticas). ) (Leon-Sanromà, et al., 2015).

Por outro lado, ao avaliar a proporção de indivíduos que apresentam depressão, também foram utilizadas técnicas pouco precisas, como pesquisas telefônicas ou entrevistas estruturadas, que superestimam com facilidade sua prevalência (Ezquiaga, García, Díaz de Neira e Garcia, 2011). ). Além disso, a literatura científica geralmente presta mais atenção a diagnósticos insuficientes do que ao sobrediagnóstico .

Em consonância com o exposto acima, o problema metodológico relacionado à definição de transtornos mentais torna-se visível na facilidade com que são generalizados.Um exemplo disso é a tendência a considerar que qualquer estado de humor decadente é patológico, quando nem sempre é o caso (Leon-Sanromà, et al., 2015). Este estado pode ser uma resposta adaptativa e normal a um evento doloroso e não necessariamente uma resposta desproporcional e patológica.

No mesmo sentido, outro dos problemas metodológicos relacionados ao sobrediagnóstico na saúde mental diz respeito à tendência de exagerar, ou minimizar as diferenças entre os grupos segundo diferentes variáveis ​​como sexo, gênero, classe social, entre outros. . Com frequencia essa tendência está implícita nos desenhos, nas hipóteses, na coleta e na análise de dados nas investigações , gerando um conjunto de preconceitos sobre o desenvolvimento e prevalência de diferentes doenças (García Dauder e Pérez Sedeño, 2017).

5 maneiras de saber o que esta prática está acontecendo

Existem diferentes fatores que podem alertá-lo que uma doença está sendo superdiagnosticada. Da mesma forma, esses fatores tornam visíveis alguns processos que contribuem para essa tendência. Para explicar isso, seguiremos o trabalho de Glasziou e Richards (2013); Leon-Sanromà, et al. (2015); e Martínez, Galán, Sánchez e González de Dios (2014).

1. Existem mais técnicas de intervenção, mas as doenças não diminuem

É possível alertar para o possível sobrediagnóstico de uma doença quando há uma importante contradição entre a intervenção e a prevalência das doenças: há um aumento no número de técnicas de intervenção da doença (por exemplo, maior produção de drogas e maior índices de medicalização). No entanto, esse aumento não se traduz em diminuição da prevalência do transtorno .

2. Aumentar o limiar de diagnóstico

Pelo contrário, pode acontecer que não haja inovação constante e significativa nas técnicas de intervenção; no entanto, o limiar de diagnóstico não diminui, nem aumenta. Em outras palavras, mudanças nos critérios diagnósticos aumentam o número de pessoas afetadas. Este é um caso comum em transtornos mentais , mas também pode ser visto em outras classificações médicas, como osteoporose, obesidade ou hipertensão arterial.

Da mesma forma, os vieses atravessados ​​pelo estigma da saúde mental, presentes tanto no pessoal de saúde quanto na população não especializada, podem contribuir para um diagnóstico generalizado (Tara, Bethany e Nosek, 2008).

3. Mesmo os fatores de risco são considerados uma doença

Outro indicador é quando os fatores de risco, ou substâncias que indicam processos ou estados biológicos (biomarcadores) são apresentados como doenças. Relacionado a isso, as definições das doenças são modificadas sob distinções pouco claras entre elas; o que gera pouca evidência sobre os benefícios de tais modificações diante dos efeitos negativos que elas podem causar. Este último é parcialmente uma conseqüência de a baixa precisão diagnóstica que envolve alguns desconfortos .

Ao mesmo tempo, e como dissemos, essa imprecisão é conseqüência da metodologia utilizada no estudo e da definição das mesmas. Isto é, tem a ver com o que determina o que é e o que não é uma doença, quais elementos são usados ​​para sua explicação e quais elementos são excluídos.

4. A variabilidade clínica não é considerada

O espectro diagnóstico dos distúrbios mentais não é apenas muito amplo, mas também sua definição e critérios baseiam-se principalmente em acordos entre especialistas , além dos testes objetivos.

Da mesma forma, a gravidade de seus sintomas é determinada pela intensidade, pelo número de sintomas e pelo grau de comprometimento funcional. No entanto, essa gravidade costuma ser generalizada ou considerada como a única face do diagnóstico, o que não só aumenta o número de pessoas diagnosticadas, mas também o número de pessoas com diagnósticos graves.

5. O papel dos especialistas

Segundo Martínez, Galán, Sánchez e González de Dios (2014), algo que contribui para o sobrediagnóstico é a parte da prática médica cujo interesse é puramente científico e científico. continua a inércia de procurar diagnósticos sob a rigidez do modelo organicista .

No mesmo sentido, a posição do profissional durante as consultas desempenha um papel importante (ibidem). Este é o caso, uma vez que um perfil de saúde ocupado pela contenção emocional não gera o mesmo efeito que o perfil de saúde ao passar pela re-produção da demanda. No primeiro caso, a pseudopropriedade não é favorecida e, portanto, não é transmitida ao usuário. No segundo pode facilmente gerar uma banalização da prática médica .

Finalmente, em vista da crescente participação da indústria farmacêutica na saúde mental, os conflitos de interesse aumentaram consideravelmente em alguns profissionais, centros de saúde e pesquisa e administrações públicas, que às vezes promovem ou apóiam a medicalização por meio do sobrediagnóstico.

Várias de suas conseqüências

O sobrediagnóstico em saúde mental é um fenômeno que se manifesta a curto e longo prazo, pois tem conseqüências não só em nível individual, mas também econômico e social. Em sua análise do sobrediagnóstico da depressão, Adán-Manes e Ayuso-Mateos (2010), eles estabelecem três impactos principais:

1. Impacto médico

Refere-se ao aumento do risco de iatrogenia, enquanto Atenção médica excessiva e supermedicalização podem gerar uma cronificação do desconforto . Da mesma forma, o sobrediagnóstico de certos distúrbios pode andar de mãos dadas com o subdiagnóstico de outros e a conseqüente falta de atenção.

2. Impacto psicológico e social

Isso se traduz em uma maior estigmatização, com a possível diminuição da autonomia do usuário, e uma falta de responsabilidade dos fatores sociais envolvidos no desconforto. Refere-se também à generalização da psicopatologia como uma resposta mais imediata nas questões da vida cotidiana , mesmo fora do campo especializado.

3. Impacto econômico

Ocorre em dois sentidos: o primeiro é o alto custo envolvido na atenção à saúde mental, especialmente nos serviços de atenção primária, mas também nos serviços especializados, o que implica uma despesa em infra-estrutura, bem como em recursos humanos e tratamentos farmacológicos . E o segundo impacto é a diminuição progressiva da produtividade das pessoas com diagnóstico.

Conclusão

Levar em conta esses elementos e conseqüências não significa negar os desconfortos e sofrimentos, nem significa que é necessário parar de investir esforços em detecções e intervenções oportunas e respeitosas. Significa que é necessário ficar alerta em vista dos possíveis efeitos negativos da extrapolação das práticas biomédicas para a compreensão e abordagem de todos os aspectos da vida humana.

Além disso, adverte-nos sobre a necessidade de rever constantemente os critérios e metodologias que definem e intervêm na saúde mental.

Referências bibliográficas:

  • Adán-Manes, J. e Ayuso-Mateos, J.L. (2010). Sobrediagnóstico e sobretratamento de transtorno depressivo maior na atenção primária: um fenômeno em ascensão. Atenção Primária, 42 (1): 47-49.
  • Ezquiaga, E., Garcia, A., Díaz de la Neira, M. e Garcia, M. J. (2011). "Depressão" Imprecisão diagnóstica e terapêutica. Consequências importantes na prática clínica. Jornal da Associação Espanhola de Neuropsiquiatria, 31 (111): 457-475.
  • García Dauder. (S) e Pérez Sedeño, E. (2017). As mentiras científicas sobre as mulheres. Cachoeira: Madri.
  • García Peñas, J. J. e Domínguez Carral, J. (2012). Existe um sobrediagnóstico do transtorno do déficit de atenção com hiperatividade (TDAH)? Evidence in Pediatrics, 8 (3): 1-5.
  • Glasziou, P. e Moynihan, R. (2013). Demasiado medicamento muito pouco cuidado, British Medical Journal, 7915: 7
  • Leon-Sanromà, M., Fernández, M.J., Gau, A. e Gomà, J. (2015). Metade da população diagnosticada com depressão? Atenção Primária, 47 (4): 257-258.
  • Martínez, C., Riaño, R., Sánchez, M. e González de Dios, J. (2014). Prevenção quaternária. Contenção como um imperativo ético. Associação Espanhola de Pediatria, 81 (6): 396.e1-396.e8.
  • Pascual-Castroviejo, I. (2008). Distúrbios do déficit de atenção e hiperatividade. Associação Espanhola de Pediatria. Retirado em 18 de setembro de 2018. Disponível em //www.aeped.es/sites/default/files/documentos/20-tdah.pdf.
  • Valdecasas, J. (2018). Saúde mental na encruzilhada: procurando uma nova psiquiatria para um mundo cada vez mais doente. Plataforma Não, obrigado. Retirado 18 de setembro de 2018. Disponível em //www.nogracias.eu/2018/01/07/la-salud-mental-la-encrucijada-seeking-a-new-psiquiatria-mundo-vez-mas-enfermo-jose -valdecasas /.

As 4 principais causas de doenças (Fevereiro 2023).


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