Sobrediagnóstico em saúde mental: principais causas e consequências

Abril 5, 2024

O sobrediagnóstico em saúde mental é a tendência a diagnosticar de maneira generalizada e desproporcional uma ou várias categorias clínicas de psiquiatria. É uma prática recentemente questionada dentro da associação especializada devido ao recente aumentos em diferentes diagnósticos psiquiátricos .

No entanto, essa é uma tendência que ocorre não apenas no campo da saúde mental, mas em outras especialidades devido a alguns elementos que caracterizam a prática médica contemporânea.

Especificamente, O sobrediagnóstico em saúde mental pode ter diferentes impactos ao nível individual, econômico e social , problemas que veremos desenvolvidos abaixo

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Sobrediagnóstico em saúde mental

O sobrediagnóstico em saúde mental foi revisto especialmente nos Transtornos do Humor na idade adulta, no Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) na infância e no Transtorno do Espectro do Autismo no mesmo estágio de desenvolvimento. . O anterior, depois que seus números aumentaram de forma alarmante e desproporcional na última década, especialmente nos Estados Unidos, Canadá e alguns países europeus (Peñas, JJ e Domínguez, J., 2012).

Segundo Pascual-Castroviejo (2008), em poucos anos a prevalência de TDAH aumentou de 4% - 6% para 20%, segundo diferentes estudos epidemiológicos. Quando se trata de Transtorno do Déficit de Atenção, é mais diagnosticado em meninas; enquanto o Transtorno do Déficit de Atenção com Hiperatividade é mais diagnosticado em crianças.

Na sua vez, depressão é mais diagnosticada em mulheres do que em homens . Neste caso, Leon-Sanromà, Fernández, Gau e Gomà (2015) questionam a tendência de mostrar sobrediagnósticos em periódicos especializados. Por exemplo, um estudo realizado na região sul da Catalunha e publicado na revista Atención Primaria, alertou para uma prevalência de 46,7% de depressão na população em geral (53% em mulheres e 40% em homens), o que significa que quase metade da população total desta área estava em depressão.

Em contraste, de acordo com os mesmos autores, outros estudos realizados com a população consultada mostram uma prevalência de apenas 14,7% para depressão maior e 4,6% para distimia, o que totaliza 19,3%. Este número continua sendo alarmante; no entanto, isso nos distancia de considerar que quase metade da população vive com esse diagnóstico.

Seguindo diferentes autores, veremos abaixo algumas das práticas que levam ao sobrediagnóstico e Quais são seus principais riscos em termos fisiológicos, psicológicos, sociais e econômicos? .

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Por que o sobrediagnóstico é gerado?

O sobrediagnóstico é conseqüência de problemas metodológicos presentes no estudo e / ou definição de transtornos mentais, na detecção destes e na investigação de sua prevalência. Em outras palavras, o estudo e promoção de doenças é freqüentemente mediado por seus processos de definição, bem o uso estratégico de ferramentas de detecção e estatísticas (García Dauder e Pérez Saldoño, 2017, Leon-Sanromà, et al., 2015).

Especificamente no campo da saúde mental a validade da categoria "desordem", sua não especificidade e sua diferenciação em relação ao termo "doença", bem como os critérios que definem o que é "saudável" e o que não é. A mesma coisa aconteceu quando discutimos como os transtornos mentais são diagnosticados.

Por exemplo, alguns casos de depressão foram confirmados após a utilização de técnicas imprecisas, como a aplicação de um teste ao qual a qualidade de oferecer diagnósticos definitivos é erroneamente atribuída (os testes são ferramentas de detecção e diferenciação, não são em si técnicas diagnósticas). ) (Leon-Sanromà, et al., 2015).

Por outro lado, ao avaliar a proporção de indivíduos que apresentam depressão, também foram utilizadas técnicas pouco precisas, como pesquisas telefônicas ou entrevistas estruturadas, que superestimam com facilidade sua prevalência (Ezquiaga, García, Díaz de Neira e Garcia, 2011). ). Além disso, a literatura científica geralmente presta mais atenção a diagnósticos insuficientes do que ao sobrediagnóstico .

Em consonância com o exposto acima, o problema metodológico relacionado à definição de transtornos mentais torna-se visível na facilidade com que são generalizados.Um exemplo disso é a tendência a considerar que qualquer estado de humor decadente é patológico, quando nem sempre é o caso (Leon-Sanromà, et al., 2015). Este estado pode ser uma resposta adaptativa e normal a um evento doloroso e não necessariamente uma resposta desproporcional e patológica.

No mesmo sentido, outro dos problemas metodológicos relacionados ao sobrediagnóstico na saúde mental diz respeito à tendência de exagerar, ou minimizar as diferenças entre os grupos segundo diferentes variáveis como sexo, gênero, classe social, entre outros. . Com frequencia essa tendência está implícita nos desenhos, nas hipóteses, na coleta e na análise de dados nas investigações , gerando um conjunto de preconceitos sobre o desenvolvimento e prevalência de diferentes doenças (García Dauder e Pérez Sedeño, 2017).

5 maneiras de saber o que esta prática está acontecendo

Existem diferentes fatores que podem alertá-lo que uma doença está sendo superdiagnosticada. Da mesma forma, esses fatores tornam visíveis alguns processos que contribuem para essa tendência. Para explicar isso, seguiremos o trabalho de Glasziou e Richards (2013); Leon-Sanromà, et al. (2015); e Martínez, Galán, Sánchez e González de Dios (2014).

1. Existem mais técnicas de intervenção, mas as doenças não diminuem

É possível alertar para o possível sobrediagnóstico de uma doença quando há uma importante contradição entre a intervenção e a prevalência das doenças: há um aumento no número de técnicas de intervenção da doença (por exemplo, maior produção de drogas e maior índices de medicalização). No entanto, esse aumento não se traduz em diminuição da prevalência do transtorno .

2. Aumentar o limiar de diagnóstico

Pelo contrário, pode acontecer que não haja inovação constante e significativa nas técnicas de intervenção; no entanto, o limiar de diagnóstico não diminui, nem aumenta. Em outras palavras, mudanças nos critérios diagnósticos aumentam o número de pessoas afetadas. Este é um caso comum em transtornos mentais , mas também pode ser visto em outras classificações médicas, como osteoporose, obesidade ou hipertensão arterial.

Da mesma forma, os vieses atravessados pelo estigma da saúde mental, presentes tanto no pessoal de saúde quanto na população não especializada, podem contribuir para um diagnóstico generalizado (Tara, Bethany e Nosek, 2008).

3. Mesmo os fatores de risco são considerados uma doença

Outro indicador é quando os fatores de risco, ou substâncias que indicam processos ou estados biológicos (biomarcadores) são apresentados como doenças. Relacionado a isso, as definições das doenças são modificadas sob distinções pouco claras entre elas; o que gera pouca evidência sobre os benefícios de tais modificações diante dos efeitos negativos que elas podem causar. Este último é parcialmente uma conseqüência de a baixa precisão diagnóstica que envolve alguns desconfortos .

Ao mesmo tempo, e como dissemos, essa imprecisão é conseqüência da metodologia utilizada no estudo e da definição das mesmas. Isto é, tem a ver com o que determina o que é e o que não é uma doença, quais elementos são usados para sua explicação e quais elementos são excluídos.

4. A variabilidade clínica não é considerada

O espectro diagnóstico dos distúrbios mentais não é apenas muito amplo, mas também sua definição e critérios baseiam-se principalmente em acordos entre especialistas , além dos testes objetivos.

Da mesma forma, a gravidade de seus sintomas é determinada pela intensidade, pelo número de sintomas e pelo grau de comprometimento funcional. No entanto, essa gravidade costuma ser generalizada ou considerada como a única face do diagnóstico, o que não só aumenta o número de pessoas diagnosticadas, mas também o número de pessoas com diagnósticos graves.

5. O papel dos especialistas

Segundo Martínez, Galán, Sánchez e González de Dios (2014), algo que contribui para o sobrediagnóstico é a parte da prática médica cujo interesse é puramente científico e científico. continua a inércia de procurar diagnósticos sob a rigidez do modelo organicista .

No mesmo sentido, a posição do profissional durante as consultas desempenha um papel importante (ibidem). Este é o caso, uma vez que um perfil de saúde ocupado pela contenção emocional não gera o mesmo efeito que o perfil de saúde ao passar pela re-produção da demanda. No primeiro caso, a pseudopropriedade não é favorecida e, portanto, não é transmitida ao usuário. No segundo pode facilmente gerar uma banalização da prática médica .

Finalmente, em vista da crescente participação da indústria farmacêutica na saúde mental, os conflitos de interesse aumentaram consideravelmente em alguns profissionais, centros de saúde e pesquisa e administrações públicas, que às vezes promovem ou apóiam a medicalização por meio do sobrediagnóstico.

Várias de suas conseqüências

O sobrediagnóstico em saúde mental é um fenômeno que se manifesta a curto e longo prazo, pois tem conseqüências não só em nível individual, mas também econômico e social. Em sua análise do sobrediagnóstico da depressão, Adán-Manes e Ayuso-Mateos (2010), eles estabelecem três impactos principais:

1. Impacto médico

Refere-se ao aumento do risco de iatrogenia, enquanto Atenção médica excessiva e supermedicalização podem gerar uma cronificação do desconforto . Da mesma forma, o sobrediagnóstico de certos distúrbios pode andar de mãos dadas com o subdiagnóstico de outros e a conseqüente falta de atenção.

2. Impacto psicológico e social

Isso se traduz em uma maior estigmatização, com a possível diminuição da autonomia do usuário, e uma falta de responsabilidade dos fatores sociais envolvidos no desconforto. Refere-se também à generalização da psicopatologia como uma resposta mais imediata nas questões da vida cotidiana , mesmo fora do campo especializado.

3. Impacto econômico

Ocorre em dois sentidos: o primeiro é o alto custo envolvido na atenção à saúde mental, especialmente nos serviços de atenção primária, mas também nos serviços especializados, o que implica uma despesa em infra-estrutura, bem como em recursos humanos e tratamentos farmacológicos . E o segundo impacto é a diminuição progressiva da produtividade das pessoas com diagnóstico.

Conclusão

Levar em conta esses elementos e conseqüências não significa negar os desconfortos e sofrimentos, nem significa que é necessário parar de investir esforços em detecções e intervenções oportunas e respeitosas. Significa que é necessário ficar alerta em vista dos possíveis efeitos negativos da extrapolação das práticas biomédicas para a compreensão e abordagem de todos os aspectos da vida humana.

Além disso, adverte-nos sobre a necessidade de rever constantemente os critérios e metodologias que definem e intervêm na saúde mental.

Referências bibliográficas:

Adán-Manes, J. e Ayuso-Mateos, J.L. (2010). Sobrediagnóstico e sobretratamento de transtorno depressivo maior na atenção primária: um fenômeno em ascensão. Atenção Primária, 42 (1): 47-49.
Ezquiaga, E., Garcia, A., Díaz de la Neira, M. e Garcia, M. J. (2011). "Depressão" Imprecisão diagnóstica e terapêutica. Consequências importantes na prática clínica. Jornal da Associação Espanhola de Neuropsiquiatria, 31 (111): 457-475.
García Dauder. (S) e Pérez Sedeño, E. (2017). As mentiras científicas sobre as mulheres. Cachoeira: Madri.
García Peñas, J. J. e Domínguez Carral, J. (2012). Existe um sobrediagnóstico do transtorno do déficit de atenção com hiperatividade (TDAH)? Evidence in Pediatrics, 8 (3): 1-5.
Glasziou, P. e Moynihan, R. (2013). Demasiado medicamento muito pouco cuidado, British Medical Journal, 7915: 7
Leon-Sanromà, M., Fernández, M.J., Gau, A. e Gomà, J. (2015). Metade da população diagnosticada com depressão? Atenção Primária, 47 (4): 257-258.
Martínez, C., Riaño, R., Sánchez, M. e González de Dios, J. (2014). Prevenção quaternária. Contenção como um imperativo ético. Associação Espanhola de Pediatria, 81 (6): 396.e1-396.e8.
Pascual-Castroviejo, I. (2008). Distúrbios do déficit de atenção e hiperatividade. Associação Espanhola de Pediatria. Retirado em 18 de setembro de 2018. Disponível em //www.aeped.es/sites/default/files/documentos/20-tdah.pdf.
Valdecasas, J. (2018). Saúde mental na encruzilhada: procurando uma nova psiquiatria para um mundo cada vez mais doente. Plataforma Não, obrigado. Retirado 18 de setembro de 2018. Disponível em //www.nogracias.eu/2018/01/07/la-salud-mental-la-encrucijada-seeking-a-new-psiquiatria-mundo-vez-mas-enfermo-jose -valdecasas /.