Dor neuropática: causas, sintomas e tratamento

Março 30, 2024

Sentir dor em algum momento é algo que acontece com todos.

Nós nos damos um golpe, nos cortamos ou apenas fazemos um gesto ruim e rapidamente nosso sistema nervoso captura e informa que há um tecido lesionado e nos causa aquela sensação aversiva indesejável e chata que chamamos de dor. Indesejável, mas adaptável, pois nos adverte que algo está errado e nos permite agir para remediá-lo.

Porém, às vezes a dor aparece sem um problema real e deixa de ter um sentimento ou, como acontece em pessoas com dor neuropática .

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Dor e sua transmissão

A sensação de dor é um mecanismo do nosso organismo, principalmente somatossensorial , que detecta a presença de uma estimulação ou situação que é prejudicial ou tem o potencial de danificar nossos tecidos. E isso não só nos afeta fisicamente, mas também emocionalmente e mentalmente. A percepção da dor nos permite lançar uma série de ações e comportamentos que nos farão afastar-se do estímulo nocivo ou impedir que ele nos prejudique. É, portanto, um mecanismo de origem inata, embora modificável através da experiência e do hábito que permite nossa sobrevivência e impede nossa morte e incapacitação.

Assim, apesar de conhecermos a dor primeiro através da experiência subjetiva que ela produz, devemos ter em mente que esse fenômeno não é algo que só existe para nós, em nossa imaginação . De fato, tanto quanto os primeiros interessados em não sofrer dor são nós mesmos, vem de um processo material que pode ser investigado objetivamente através da observação e da medição. Graças a isso, sabemos certos aspectos objetivos e verificáveis sobre a dor em geral e dor neuropática em particular; caso contrário, não poderíamos dizer nada sobre isso.

O que sabemos sobre este processo fisiológico e psicológico

No nível neurológico, a dor é experimentada quando uma série de receptores presentes na grande maioria do nosso corpo é ativada., os nociceptores que, em caso de quebra, impacto ou pressão intensa, ativam e enviam sinais ao sistema nervoso .

Especificamente, o sinal é enviado através de fibras e gânglios para o corno posterior da medula espinhal, com o qual eles se comunicam através do uso de glutamato e que conhecido como substância P. A medula causará uma resposta imediata na forma de reflexo durante o envio o sinal de dor no cérebro (o feixe espinotalâmico é a via mais conhecida).

Entretanto, nem sempre existe uma lesão, sentiremos dor, tendo um circuito de fibras nervosas que pode inibir a transmissão de sinais. Este circuito é visível quando o nível de dor diminui quando esfregamos uma área de impacto ou seus arredores. Dependendo se as vias excitatórias ou inibitórias da dor são ativadas, eventualmente perceberemos uma sensação dolorosa. Além disso, uma vez percebida a lesão, o cérebro passa a enviar endorfinas que neutralizam a percepção dolorosa, permitindo-nos ignorar a dor e concentrar-nos na luta ou na fuga do estímulo.

Este seria o processo que normalmente levaria à percepção da dor, mas como dissemos há pessoas que sentem dor sem haver nenhum estímulo que deva produzi-lo, pessoas que sofrem de dor neuropática . O que acontece nesses casos?

Dor neuropática: o que é e como é produzido?

É conhecida como dor neuropática ao tipo de dor que aparece em situações e contextos em que não há estimulação suficientemente intensa ou prejudicial para a percepção da dor. Estímulos que normalmente não causam dor, produzem. Assim, pequenos atritos e até alguns contatos geralmente agradáveis, como um carinho ou um beijo, podem se tornar um verdadeiro tormento para pessoas com esse tipo de problema, seus sistemas nervosos percebem-nos como algo extremamente doloroso .

O tipo de dor experimentada pode variar muito dependendo da causa do dano e do nível de envolvimento e reatividade das vias nervosas. É muito freqüente aparecer sob a forma de dor ardente, isto é, como se uma queimadura fosse sofrida, ou na forma de perfurações ou perfurações. Em alguns casos, a dormência da área também pode aparecer. As dores podem ser mantidas continuamente ao longo do tempo ou podem aparecer e desaparecer.

A dor neuropática apresenta sérias dificuldades para quem sofre, mantendo um alto nível de desconforto e frustração. Muitas pessoas com esse tipo de dor podem acabar sofrendo de transtornos de ansiedade ou depressão grave, em alguns casos com ideação suicida. Não é incomum evitar, tanto quanto possível, deixar a sua casa, o contato físico com outras pessoas e limitar ativamente a sua vida social, familiar e profissional, sendo uma condição muito incapacitante. Também causa problemas de sono, o que faz com que, em muitos casos, haja grande fadiga e estresse .

A razão para esse distúrbio é a presença de danos no sistema somatossensorial, com os feixes nervosos que transmitem a informação somestésica ao cérebro que está sendo danificado. Este dano pode localizar-se tanto ao nível do sistema nervoso central como periférico. Como conseqüência, os neurônios que transmitem a dor tornam-se hiperexcitáveis e reagem com uma menor quantidade de estimulação, e às vezes até sem estimulação real.

Causas

O dano às vias nervosas que acaba causando dor neuropática pode vir de uma ampla gama de distúrbios e condições, dor neuropática recebendo diferentes nomes de acordo com sua causa.

1. Doenças neurodegenerativas

Quando a dor neuropática ocorre devido a danos nas vias nervosas É lógico pensar que os distúrbios em que há uma alteração ou degeneração dos nervos Esse tipo de problema pode aparecer. Assim, em doenças como a esclerose múltipla e em alguns processos de demência, é possível que a dor apareça ligada à degeneração dos nervos.

2. Diabetes Mellitus

Pessoas com diabetes mellitus podem desenvolver vias nervosas ao longo do tempo , enfraquecendo os nervos devido a alterações vasculares ou falta ou excesso de glicose no sangue. Neste caso, estaríamos falando de neuropatias diabéticas dolorosas. O mais comum é a neuropatia periférica diabética, na qual há parestesias, sensações de queimação ou resfriamento, perda de sensibilidade e dor nas extremidades.

3. Má nutrição

A ausência de nutrientes suficientes no corpo pode causar alterações nas células nervosas e enfraquecer , fazendo com que, a longo prazo, os nervos periféricos acabassem reagindo anormalmente.

4. Infecções Virais: Herpes e HIV

Algumas infecções virais podem causar uma alteração nas vias nervosas que podem causar dor neuropática . É comum no caso do vírus herpes zoster, em que a dor geralmente aparece tanto no tronco quanto na face.

Também no caso da síndrome da imunodeficiência adquirida ou da AIDS, produzida pelo HIV, pode surgir uma degeneração do tecido nervoso que pode causar dor desse tipo.

5. Tumores

Alguns cancros e tumores podem danificar as vias nervosas , tanto pelo efeito direto do tumor quanto pela produção de um possível impacto das fibras que direcionam a informação dolorosa.

6. Lesões, hemorragias e acidentes isquêmicos

Seja devido a uma asfixia parcial ou completa dos neurônios ou ao seu clampeamento com outras partes do organismo, acidentes vasculares cerebrais e lesões cerebrais traumáticas eles podem ser, em muitos casos, a origem de dores neuropáticas.

Tratamentos

O tratamento da dor neuropática é complexo e requer uma abordagem multidisciplinar . É um distúrbio crônico, embora seja possível reduzir a dor do paciente e melhorar muito sua qualidade de vida.

Às vezes, a causa da dor pode ser tratada de maneira mais ou menos direta e evitar danos permanentes ao tecido nervoso, como em alguns casos de diabetes. Alguns dos tratamentos contemplados são os seguintes.

1. Antidepressivos

O uso de antidepressivos é freqüente para aliviar tanto o nível de dor quanto os efeitos psicológicos do mesmo. No entanto, eles devem ser usados com cautela, uma vez que destina-se a reduzir o nível de dor e não sedar o paciente .

No caso dos antidepressivos, ficou provado que aqueles que têm um efeito que permite regular o nível de dor são aqueles que afetam tanto a serotonina quanto a norepinefrina, com os quais os SNRIs, como a duloxatina, são geralmente usados com algum sucesso. Eles parecem funcionar especialmente bem em alguns casos de dor neuropática derivada do diabetes.

2. Anticonvulsivantes

As drogas usadas para tratar a epilepsia também mostraram ser muito úteis contra a dor neuropática, tanto em casos derivados de esclerose e infecções virais, diabetes ou outros. Por exemplo, A carbamazepina é usada como o tratamento de escolha para a neuralgia do trigêmeo , um dos distúrbios mais dolorosos que afeta os nervos do rosto.

3. Opioides e canabinoides

Assim como a dor produzida por alguns tipos de câncer, substâncias como a morfina têm sido usadas no caso de dor neuropática, maconha ou outros derivados do ópio e cannabis para ajudar a reduzir e gerenciar o nível de dor .

4. Outras substâncias: Capsaicina

Além dos já mencionados, constatou-se que outras substâncias, tais como capsaicina pode ajudar a combater as dores , oralmente ou aplicado a nível cutâneo ou subcutâneo.

5. estimulação magnética transcraniana

A estimulação dos centros nervosos e do sistema somático foi mostrado para reduzir o nível de dor dos pacientes com este problema.

6. Cirurgia

Se a causa da dor for localizada e a sua implementação for viável, a cirurgia corretiva pode ser aplicada para ajudar a melhorar e corrigir o problema. Como último recurso, a ablação do tecido nervoso danificado pode ser realizada .

Além disso, em nível médico, é possível bloquear a via nervosa danificada, seja por infiltração de drogas ou por radiofreqüência.

7. Psicoterapia

A dor neuropática muitas vezes faz com que os pacientes exibam estratégias de enfrentamento mal-adaptativas para enfrentar os eventos do dia-a-dia, bem como os problemas de ansiedade e depressão. O tratamento psicológico e a psicoterapia podem contribuir em grande parte através de programas e terapias que ajudem a lidar e aprender a lidar com a dor, estabelecer rotinas e estratégias de ação apropriadas e facilitar a expressão e comunicação de emoções e sensações que seu estado produz.

8. Fisioterapia

A reabilitação e condicionamento físico do paciente podem ajudar a tornar-se menos sensível à dor e melhorar sua qualidade de vida, sendo capaz de reduzir a intensidade e a frequência das dores e melhorar sua condição física e mental.

Referências bibliográficas:

Finnerup, N.N. et al. (2007). Algoritmo baseado em evidências para o tratamento da dor neuropática. Medscape Gen. Med; 9 (2): 36

O'Connor, A.B. & Dworkin, R.H. (2009). Tratamento baseado em evidências de dor neuropática crônica usando farmacoterapia não-opióide. Continuum Aprendizagem ao Longo da Vida Neurol; 15 (5): 70-83.