Prejuízo Cognitivo Leve (MCI): conceito, causas e sintomas

Março 31, 2024

Por quê? Prejuízo Cognitivo Leve (MCI) De acordo com o consenso, entendemos a fase transitória entre o envelhecimento normal e a demência caracterizada por uma perda objetiva das funções cognitivas, demonstrada em uma avaliação neuropsicológica e, por parte do paciente.

Sinais e sintomas de comprometimento cognitivo leve

Em um nível subjetivo, é acompanhado por queixas relativas à perda de habilidades cognitivas . Além disso, para lidar com prejuízo cognitivo leve, esses déficits cognitivos não devem interferir na independência do paciente e não devem se relacionar com outras patologias, como transtornos psiquiátricos e neurológicos, vícios etc. Portanto, a principal diferença em relação a um paciente com demência é a manutenção da independência nas atividades da vida diária, apesar de um certo grau de comprometimento cognitivo.

Os primeiros critérios diagnósticos para MCI foram descritos por Petersen et al (1999), embora o conceito tenha nascido muito antes. Fazendo uma pesquisa no Pubmed, podemos ver que em 1990 nós já encontramos manuscritos nos quais falamos de prejuízo cognitivo leve. Inicialmente, DCL só foi visto como um diagnóstico que levou o sujeito à doença de Alzheimer ; entretanto, em 2003, uma equipe de especialistas (incluindo o próprio Petersen) propôs a classificação do diagnóstico de CCL com base nos domínios cognitivos afetados na avaliação neuropsicológica. Mais tarde, em uma revisão de Gauthier et al. O que aconteceu em 2006, foi proposto pela primeira vez que diferentes tipos de comprometimento cognitivo leve podem levar a diferentes tipos de demência. Atualmente, o MCI é visto como um estado que pode levar o indivíduo a algum tipo de demência ou, simplesmente, pode não evoluir.

Caracterização Clínica do Comprometimento Cognitivo Leve

Realisticamente, Um diagnóstico claro, único e bem estabelecido para Défice Cognitivo Leve ainda não está disponível .

Diferentes autores aplicam diferentes critérios para diagnosticá-lo, e não há um consenso total sobre como identificá-lo. Mesmo assim, os primeiros passos foram dados para gerar um acordo e, no manual DSM-V, já podemos encontrar um diagnóstico de "Transtorno Neurocognitivo Leve", que tem certa semelhança com a DCL. Devido à falta de consenso, vamos mencionar brevemente as duas bases em que se baseia o diagnóstico de MCI.

1. Avaliação neuropsicológica

A avaliação neuropsicológica tornou-se uma ferramenta indispensável no diagnóstico das demências e também do comprometimento cognitivo leve. Para o diagnóstico de DCL uma bateria neuropsicológica abrangente deve ser aplicada que nos permita avaliar os principais domínios cognitivos (memória, linguagem, raciocínio visuoespacial, funções executivas, capacidade psicomotora e velocidade de processamento).

Através da avaliação, deve ser demonstrado que, pelo menos, existe um domínio neuropsicológico afetado. Mesmo assim, atualmente não há ponto de corte estabelecido para considerar um domínio cognitivo como afetado. No caso da Demência, 2 desvios padrão negativos são geralmente estabelecidos como um ponto de corte (em outras palavras, o desempenho está abaixo de 98% da população da idade do paciente e do nível educacional). No caso do MCI, não há consenso para o ponto de corte, com os autores estabelecendo-o em 1 desvio padrão negativo (percentil 16) e outros em 1,5 desvio padrão negativo (7º percentil).

Com base nos resultados obtidos na avaliação neuropsicológica, define-se o tipo de comprometimento cognitivo leve com o qual o paciente é diagnosticado. Dependendo dos domínios afetados, as seguintes categorias são estabelecidas:

DCL amnésico de domínio único : Apenas a memória é afetada.

DCL amnésico de domínio múltiplo : Memória é afetada e, pelo menos, outro domínio.

DCL não amnésico de domínio único : Memória é preservada, mas há algum domínio que é afetado.

DCL de vários domínios não amnésico : Memória é preservada, mas há mais de um domínio afetado.

Esses tipos diagnósticos podem ser encontrados na revisão de Winblad et al. (2004) e são alguns dos mais utilizados em pesquisa e clínica. Atualmente, muitos estudos longitudinais tentam acompanhar a evolução dos diferentes subtipos de DCL em relação à demência. Dessa forma, por meio da avaliação neuropsicológica, o prognóstico de um paciente poderia ser feito para realizar ações terapêuticas específicas.

Atualmente não há consenso e a pesquisa ainda não ofereceu uma ideia clara para confirmar este fato, mas, mesmo assim, alguns estudos relataram que a DCL do tipo amnésico de domínio único ou de múltiplos domínios seria a que, com mais probabilidades, levaria à demência de Alzheimer , no caso de pacientes que evoluíram para demência vascular, o perfil neuropsicológico pode ser muito mais variado e pode haver ou não comprometimento da memória. Isso porque, nesse caso, a deterioração cognitiva estaria associada a lesões ou micro lesões (corticais ou subcorticais) que poderiam levar a diferentes consequências clínicas.

2. Avaliação do grau de independência do paciente e outras variáveis

Um dos critérios indispensáveis para o diagnóstico de Comprometimento Cognitivo Leve, que é compartilhado por quase toda a comunidade científica, é que o paciente deve manter sua independência . Se as atividades da vida diária forem afetadas, suspeitaremos de demência (o que também não confirmaria nada). Para isso, e ainda mais quando os pontos de corte da avaliação neuropsicológica não são claros, a anamnese da história clínica do paciente será essencial. Para avaliar esses aspectos, sugiro diferentes testes e escalas que são amplamente utilizados na clínica e na pesquisa:

IDDD (Entrevista para Deterioração em Atividades de Vida Diária em Demência): Avalia o grau de independência nas atividades da vida diária.

EQ50: avalia a qualidade de vida do paciente.

3. Presença ou não de reclamações

Outro aspecto que é considerado necessário para o diagnóstico de Comprometimento Cognitivo Leve é a presença de queixas subjetivas do tipo cognitivo . Os pacientes com CCL geralmente relatam diferentes tipos de queixas cognitivas na consulta, que não estão relacionados apenas à memória, mas também à anomia (dificuldade em encontrar o nome das coisas), desorientação, problemas de concentração, etc. Considerar essas queixas como parte do diagnóstico é essencial, embora também deva-se ter em mente que, em muitos casos, os pacientes sofrem anosognosia, ou seja, não estão conscientes de seus déficits.

Além disso, alguns autores argumentam que as queixas subjetivas têm mais a ver com o estado de espírito do que com o real estado cognitivo do sujeito e, portanto, não podemos deixar tudo ao perfil das queixas subjetivas, embora não devam ser ignoradas. É muito útil contrastar a versão do paciente com a de um membro da família em casos de dúvida.

4. Eliminação de problemas neurológicos ou psiquiátricos subjacentes

Finalmente, ao revisar a história clínica, deve-se descartar que o desempenho cognitivo fraco é a causa de outros problemas neurológicos ou psiquiátricos (esquizofrenia, transtorno bipolar, etc.). Também é necessário avaliar o grau de ansiedade e humor. Se adotássemos critérios diagnósticos rigorosos, a presença de depressão ou ansiedade excluiria o diagnóstico de CCL. No entanto, alguns autores defendem a coexistência de Comprometimento Cognitivo Leve com este tipo de sintomatologia e propõem categorias diagnósticas em termos de possível ICM (quando há fatores que tornam duvidoso o diagnóstico de ICM) e provável CCL (quando não há fatores concomitantes ao CCL). ), semelhante a como é feito em outros transtornos.

Uma reflexão final

Atualmente, o comprometimento cognitivo leve é um dos principais focos da pesquisa científica no contexto do estudo das demências. Por que ele ia estudar? Como sabemos, avanços médicos, farmacológicos e sociais levaram a um aumento na expectativa de vida .

Isso foi adicionado a uma diminuição na taxa de natalidade que resultou em uma população mais envelhecida. As demências têm sido um imperativo inapelável para muitas pessoas que viram que, à medida que envelheciam, mantinham um bom nível de saúde física, mas sofriam perdas de memória que as condenavam a uma situação de dependência. Patologias neurodegenerativas são crônicas e irreversíveis.

A partir de uma abordagem preventiva, o comprometimento cognitivo leve abre uma janela terapêutica para o tratamento da evolução precipitada em direção à demência por meio de abordagens farmacológicas e não farmacológicas. Nós não podemos curar uma demência, mas o MCI é um estado em que o indivíduo, embora cognitivamente debilitado, mantém sua total independência. Se pudermos pelo menos retardar a evolução em direção à demência, estaremos influenciando positivamente a qualidade de vida de muitos indivíduos.

Referências bibliográficas:

Espinosa A, Alegret M, S Valero, Vinyes-Junque G, Hernández I, Mauleón A, Rosende-Roca M, Ruiz A, López O, Tárraga L, Boada M. (2013) Um acompanhamento longitudinal de 550 Deficiência Cognitiva Leve Pacientes: Evidência de grande conversão para detecção de taxas de demência dos principais fatores de risco envolvidos. J Alzheimers Dis 34: 769-780

Gauthier S, Reisberg B, Zaudig M, Petersen RC, Ritchie K, Broich K, Belleville S, Brodaty H, Bennett D, Chertkow H, Cummings JL, Leon M, H De Feldman, H De Ganguli, Hampel H, T De Scheltens MC, Whitehouse P, Winblad B. (2006) comprometimento cognitivo leve. Lancet 367: 1262-70.

Gorelick PB et al. (2011) Contribuições vasculares para prejuízo cognitivo e demência: uma declaração para profissionais de saúde da American Heart Association / American Stroke Association. Stroke 42: 2672-713.

Janoutová J, Šerý O, Hosák L. Janout V. (2015) O déficit cognitivo leve é um precursor da doença de Alzheimer? Breve revisão.Cent Eur J Saúde Pública 23: 365-7

Knopman DS e Petersen RC (2014) Comprometimento Cognitivo Leve e Demência Leve: Uma Perspectiva Clínica. Mayo Clin Proc 89: 1452-9.

Winblad B et al. (2004) Comprometimento cognitivo leve - além de controvérsias, em direção a um consenso: relato do grupo de trabalho internacional sobre comprometimento cognitivo leve. J Intern Med 256: 240-46.

Petersen RC, GE Smith, Waring SC, Ivnik RJ, tangas EG, Kokmen E. (1999) Deficiência cognitiva leve: Caracterização clínica e resultado. Arch Neurol 56: 303-8.

Ryu SY, Lee SB, Kim TW, Lee TJ. (2015) Queixas de memória subjetiva, sintomas depressivos e atividades instrumentais da vida diária no comprometimento cognitivo leve. Int Psychogeriatr 11: 1-8.