ISRN: efeitos e funcionamento desse tipo de medicamento antidepressivo
Os antidepressivos de quarta geração, que atuam especificamente em certos neurotransmissores para prevenir reações adversas, tanto quanto possível, estão sendo prescritos cada vez com mais frequência. No entanto, eles ainda não são tão populares quanto os SSRIs, que dominam o campo da terapia medicamentosa para a depressão.
Neste artigo vamos analisar a eficácia de inibidores selectivos da recaptação de noradrenalina ou ISRN , que fazem parte deste grupo de medicamentos novos. Vamos nos concentrar principalmente na reboxetina, a única ISRN que foi estudada com alguma profundidade, e na sua comparação com outros tipos de antidepressivos.
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Os antidepressivos de quarta geração
Em 1952, o primeiro medicamento antidepressivo da história foi descoberto: a iproniazida, que foi desenvolvida para tratar a tuberculose, mas se mostrou eficaz na melhora do humor. Iproniazida pertencia à classe farmacológica dos inibidores da monoamina oxidase (IMAOs), muito potente e perigoso para a saúde geral.
Subsequentemente, antidepressivos tricíclicos como a imipramina , clomipramina e nortriptilina. Neste caso, a origem foi a investigação sobre o tratamento médico das psicoses. Estes, por sua vez, foram substituídos pelos inibidores seletivos da recaptação da serotonina, mais conhecidos pela sigla "ISRS".
Nos últimos anos, uma série de drogas para a depressão apareceu e foi atribuída uma segurança maior do que os ISRSs; Estamos falando de antidepressivos de quarta geração, que incluem inibidores seletivos da recaptação da norepinefrina (SNRIs) e inibidores duplos da recaptação de serotonina e norepinefrina (SNRIs).
Ao contrário dos tricíclicos e dos inibidores da MAO, antidepressivos de quarta geração têm um alto índice de seletividade ; Isso significa que eles exercem sua ação especificamente em um ou vários neurotransmissores, o que teoricamente deve reduzir o risco de efeitos colaterais. Nesse sentido, os novos antidepressivos lembram os ISRSs.
Inibidores seletivos da recaptação da noradrenalina (ISRN)
A ISRN é uma classe de drogas psicotrópicas com efeitos antidepressivos que atuam de maneira específica em um dos neurotransmissores fundamentais do sistema nervoso: a noradrenalina. Este composto químico está envolvido em um amplo conjunto de respostas fisiológicas e cognitivas relacionadas à ativação.
Assim, a noradrenalina influencia as respostas ao estresse (tanto fisiológicas quanto cognitivas), no humor, na motivação, na manutenção da consciência e do estado de alerta, na circulação sanguínea, no manejo da consciência. Recursos atencionais, em comportamento agressivo, prazer sexual e orgasmo.
Como o nome sugere, o ISRN eles exercem sua ação através da inibição da recaptação da norepinefrina . Isso significa que, ao consumir uma dessas drogas, os neurônios pré-sinápticos têm maior dificuldade em absorver norepinefrina do espaço sináptico, aumentando a quantidade disponível para a neurotransmissão.
Os inibidores seletivos da recaptação da noradrenalina são também chamados simplesmente pela abreviatura "IRN"; Neste caso, o termo "seletivo" é ignorado. A mais conhecida dessas drogas é a reboxetina , que é comercializado sob os nomes "Irenor", "Norebox", "Prolift", "Edronax" e "Vestra", entre outros.
Existem, no entanto, outros medicamentos que podem ser categorizados nesta classe farmacológica. Entre estes estão atomoxetina, talopram, talsupram, nisoxetina, viloxazina, amedalina, lortalamina, tandamina, daledalina, edivoxetina ou esreboxetina.
A eficácia da reboxetina
Atualmente, e em parte como consequência de sua recente aparição, a pesquisa disponível sobre inibidores seletivos da recaptação da noradrenalina é relativamente escassa. É por isto que o grau de eficácia deste tipo de drogas não é totalmente claro e também encontramos achados muito contraditórios.
A metanálise da equipe de Eyding (2010) avaliou a eficácia da reboxetina no tratamento da depressão maior, utilizando como ponto de partida 13 estudos com mais de 4 mil pacientes. Estes autores não encontraram diferenças significativas entre o placebo e a reboxetina na remissão dos sintomas e concluíram que SSRIs são mais eficazes que ISRNs .
Em contraste, a Agência Reguladora de Medicamentos e Produtos de Saúde (MHRA) do governo do Reino Unido analisou 11 estudos sobre a eficácia da reboxetina e descobriu que ela era eficaz em casos graves de depressão. Eles também negaram que ele tivesse um potencial maior de causar efeitos colaterais do que o placebo, como proposto pela equipe de Eyding.
Os dados atualmente disponíveis sugerem que os NRTIs podem ter um perfil de efeitos colaterais um pouco menos grave do que os ISRSs, os antidepressivos mais comumente usados; no entanto, seu poder é provavelmente menor. Ambas as classes de drogas parecem mais eficaz em casos graves do que nos leves ou moderados . Em qualquer caso, mais pesquisas são necessárias.
Referências bibliográficas:
- Eyding, D., Lelgemann, M., Grouven, U., H�ter, M., Kromp, M., Kaiser, T., Kerekes, M., Gerken, M. & Wieseler, B. (2010). Reboxetina para tratamento agudo de depressão maior: revisão sistemática e metanálise de ensaios publicados e não publicados de placebo e inibidores seletivos da recaptação da serotonina. BMJ, 341: c4737
- Agência Reguladora de Medicamentos e Produtos de Saúde (MHRA) (2011). Relatório de Avaliação Público da MHRA UK: Reboxetina: uma revisão dos benefícios e riscos.
