Hiperalgesia: aumento da sensibilidade à dor

Abril 2, 2024

Às vezes, lesões traumáticas causam danos às fibras nervosas que transmitem sensações táteis ao cérebro. Nestes e outros casos, é possível que a percepção da dor se intensifique devido a uma sensibilização do sistema nervoso; Quando isso acontece, falamos de hiperalgesia.

Neste artigo vamos descrever o que é hiperalgesia, o que causa e como é tratado . Também vamos explicar os diferentes tipos de hiperalgesia que foram propostos até agora, bem como a relação deste fenômeno com outro muito semelhante: a alodinia.

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O que é hiperalgesia? O que provoca isso?

A hiperalgesia é definida como aumento sustentado da sensibilidade à dor . Nas pessoas que sofrem dessa alteração, o limiar sensorial do qual a dor é experienciada é reduzido, de modo que estímulos que não seriam muito dolorosos para a maioria das pessoas podem ser para aqueles que têm hiperalgesia.

Pode ser produzido por diferentes causas, como lesões nos nociceptores (células que detectam sinais de dor) ou uso prolongado de opióides como morfina e heroína. Dependendo da causa específica da hiperalgesia e de como ela é administrada, será um fenômeno transitório ou crônico.

Na maioria dos casos, a hiperalgesia é devida à sensibilização de fibras nervosas periféricas devido a lesões focais, que provocam respostas inflamatórias ou alérgicas, aumentando a liberação de substâncias químicas relacionadas à dor. Essas reações podem se tornar crônicas em certas circunstâncias.

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Relação com alodinia

A hiperalgesia está intimamente relacionada à alodinia, que consiste no aparecimento de sensações de dor em resposta a estímulos que são objectivamente não dolorosos , como o fato de passar uma escova pelo cabelo ou entrar em contato com a água a uma temperatura levemente elevada.

A alodinia e a hiperalgesia são frequentemente estudadas conjuntamente porque existem semelhanças notáveis entre os dois fenômenos. Em muitos casos, a diferença entre os dois fenômenos é limitada à intensidade da estimulação: falamos de alodinia quando a dor não deve aparecer e de hiperalgesia quando ela é mais intensa do que poderíamos esperar.

Tanto a hiperalgesia quanto a alodinia têm sido associadas a alterações no sistema nervoso central e periférico que causam uma percepção exagerada da dor. É hipotetizado que fibromialgia, enxaqueca e síndrome da dor complexa regional Eles também estão relacionados a disfunções semelhantes.

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Tipos de hiperalgesia

Existem diferentes tipos de hiperalgesia dependendo das causas de sua aparência e do tipo de estímulo que causa dor. Em seguida, descreveremos os mais relevantes.

1. Primária

Hiperalgesia primária aparece como resultado de uma lesão . Consiste no aumento da sensibilidade das terminações nervosas dos nociceptores na região lesada, embora também envolva alterações no processamento dos sinais de dor ao nível do sistema nervoso central.

2. Secundário

Ao contrário do que acontece na escola primária, na hiperalgesia secundária, as sensações dolorosas ocorrem em outras regiões além da lesão; no entanto, ele pode ser usado tanto para falar sobre dor excessiva nas áreas ao redor da área danificada quanto em outras áreas mais distantes.

Neste caso, a hiperalgesia não se deve à sensibilização das fibras dos nociceptores, mas é atribuída exclusivamente a disfunções do sistema nervoso central . Mesmo assim, a estimulação é necessária para a pessoa sentir dor; se isso não ocorresse, falaríamos sobre alodinia.

3. Induzido por opiáceos

Se mantido a longo prazo, o consumo de opiáceos (morfina, heroína, metadona, hidrocodona, oxicodona, etc.) pode causar uma sensibilização nervosa aos estímulos dolorosos. De fato, parece que mesmo a tomada oportuna dessas substâncias tem o potencial de produzir sintomas temporários de hiperalgesia e alodinia.

4. térmica

Falamos de hiperalgesia térmica quando o estímulo que causa dor está relacionado à temperatura; nesses casos, a pessoa sente dor excessiva ao entrar em contato com estímulos quentes ou frios .

5. Mecânica

A hiperalgesia mecânica aparece como consequência de sensações de pressão, vibração, perfuração, fricção, etc., que ativam os nociceptores mecânicos do sistema nervoso periférico.

Podemos distinguir dois subtipos de hiperalgesia mecânica: estática e dinâmica . O primeiro está associado a um único contato com o estímulo doloroso, enquanto a hiperalgesia dinâmica ocorre quando o objeto está em movimento.

6. Motor

Movimentos musculares e articulares normais, por exemplo, aqueles que estão envolvidos em comportamentos como andar ou levantar de um assento, podem causar dor severa em pessoas com hiperalgesia.

Tratamento e gerenciamento

Embora o tratamento da hiperalgesia deva ser adaptado às causas específicas da alteração, em geral Geralmente é tratada com medicamentos analgésicos ; o mesmo acontece com a alodinia, a dor neuropática e outros distúrbios relacionados à percepção anormal da dor.

Assim, os antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) são comumente usados, como ibuprofeno e aspirina, glicocorticoides (cortisol, prednisona ...) ou anticonvulsivantes como pregabalina e gabapentina, bem como antagonistas de receptores NMDA e opiáceos atípicos, por exemplo. tramadol.

Freqüentemente, a medicação mais apropriada para cada paciente é difícil de encontrar em casos de hiperalgesia, por isso é provável que diferentes drogas analgésicas tenham que ser testadas antes que a dor possa ser efetivamente tratada.

No caso de hiperalgesia devido ao uso de substâncias Como em pacientes com hipersensibilidade crônica devido ao abuso de morfina ou outros opióides, a pesquisa revelou que, paradoxalmente, a redução da dose pode ser útil no alívio das sensações dolorosas.

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Referências bibliográficas:

Chu, L. F .; Angst, M. S. & Clark, D. (2008). Hiperalgesia induzida por opióides em humanos: mecanismos moleculares e considerações clínicas. Clinical Journal of Pain, 24 (6): 479-96.