Nutrição enteral: tipos, definição e usos com pacientes

Abril 23, 2024

Em nossa vida cotidiana Estamos continuamente ingerindo alimentos , várias vezes ao dia, na maioria das coisas sem pensar no complexo processo que realizamos em nível comportamental.

Mas às vezes não é possível se alimentar voluntariamente: imagine que estamos em coma ou que sofremos de algum tipo de doença que nos impede de comer. Se nada for feito, o corpo acabaria morrendo de fome.

Felizmente, temos mecanismos que nos permitem continuar a manter um suprimento de nutrientes artificialmente: nutrição enteral .

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Nutrição enteral: o que é isso?

A nutrição enteral é, juntamente com a nutrição parenteral, um dos dois tipos de nutrição artificial que temos na medicina. É uma técnica de suporte na qual os diferentes nutrientes que o paciente pode precisar são introduzidos no corpo, geralmente usando uma sonda que vai diretamente para o intestino ou para o estômago.

Esta técnica evita a necessidade de comida para passar pela boca e traquéia, não exigindo movimentos voluntários para adquirir os nutrientes . No entanto, a aplicação de nutrição enteral requer que o sistema digestivo seja capaz de exercer suas funções normais quando se trata de absorver os nutrientes fornecidos.

Nutrição enteral ajuda a prevenir, entre outras coisas, o autocatabolismo de proteínas (Em outras palavras, o corpo consome-se para obter nutrientes), o enfraquecimento do sistema imunológico (com o consequente risco de infecções), a translocação bacteriana (que as bactérias do trato digestivo causam uma infecção) e a atrofia do sistema digestivo. A administração pode ser contínua ou descontínua de acordo com as necessidades do paciente.

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Tipos de nutrição enteral

Existem diferentes métodos pelos quais a nutrição enteral pode ser realizada. Uma das maneiras de classificar diferentes tipos de nutrição enteral é de acordo com o local onde a sonda é colocada e onde ela alcança.

1. Nutrição enteral por sonda nasogástrica

Neste procedimento, um tubo que atravessa o nariz e vai para fazer uma viagem ao estômago , onde os nutrientes serão fornecidos. Geralmente é o mecanismo mais comum, a menos que haja risco de aspiração pulmonar do conteúdo do intestino.

Se o paciente está consciente será introduzido pelas narinas e ele será solicitado a engolir saliva para direcionar o tubo para o trato digestivo e não para o sistema respiratório. Apesar disso, a colaboração ou conscientização do assunto não é necessária para colocá-lo.

2. Nutrição enteral por sonda nasoenteral

O procedimento é o mesmo que o anterior, exceto pelo fato de que neste caso a sonda será levada ao intestino.

3. Enterostomia

Quando a alimentação através de sonda nasoentérica ou nasogástrica não é viável Há outro procedimento: a enterostomia. Neste caso, uma sonda não é inserida através das rotas habituais, mas é colocada diretamente através da pele. Mais do que um cateter, estaríamos diante de um tipo de cateter. Também é usado quando se espera que o paciente não consiga se alimentar em mais de quatro semanas. Dentro das enterostomias, destacam-se três técnicas principais.

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Faringostomia

Uma sonda é colocada diretamente até atingir a faringe.

Gastrostomia

Este procedimento é baseado na colocação de uma sonda que chega ao estômago, mas neste caso atravessando a pele .

Jejunostomia

Como a gastrostomia, um tubo é inserido através da pele para alcançar o órgão alvo, neste caso, a área do intestino chamado jejuno .

Que tipo de substâncias são introduzidas no corpo?

A nutrição enteral envolve a introdução de certos nutrientes no corpo, variando as referidas substâncias de acordo com as necessidades do paciente . Eles variarão se, por exemplo, o paciente tiver insuficiência renal ou hepática, diabetes ou problemas respiratórios. Também do estado de desenvolvimento do sujeito (por exemplo em bebês o leite de peito usa-se). Entre outras coisas, o conteúdo calórico e proteico (sendo hiper, normal ou hipocalórico / proteína) é levado em conta.

Quanto ao modo como os nutrientes são apresentados, em geral podemos encontrar fórmulas poliméricas (nas quais contribuem proteínas intactas), peptídeos (proteínas hidrolisadas) ou elementares (diretamente na forma de aminoácidos).Existem também dietas especiais para pacientes com problemas específicos.

A fórmula mais usual é o que supõe uma dieta polimérica, normocalórica e normoproteica mas, como já dissemos, a escolha dos componentes dependerá do paciente e de suas necessidades.

Em quais casos isso se aplica?

A nutrição enteral é a técnica de escolha em todas as situações em que o paciente apresenta desnutrição ou risco de sofrimento devido à impossibilidade de deglutir ou a recusa em fazê-lo voluntariamente, devido a uma lesão, doença ou distúrbio mental . Em outras palavras: é utilizado tanto em pacientes sem capacidade de ingerir, com capacidade muito diminuída ou que se recusam a fazê-lo apesar de possuírem capacidade funcional para tal.

No entanto, para aplicá-lo, o sistema digestivo deve ter um mínimo de funcionalidade quando se trata de digerir e / ou absorver nutrientes. Pode ser usado em indivíduos de qualquer idade, desde bebês até idosos.

É essencial em situações em que o sujeito não tem a capacidade de engolir , como coma, ou alterações da faringe que impossibilitam a ingestão.

Também é útil em algumas doenças em que, embora tenha capacidade funcional para fazê-lo, o paciente não pode tomá-lo por causa de problemas como broncodisplasia ou doença cardíaca. Ou em que a ingestão é impossível porque causa reações como vômitos . Outro caso ocorre em situações em que o organismo necessita de mais nutrientes do que o sujeito, apesar de alimentar-se, é capaz de fornecer.

Por outro lado, também Recomenda-se em bebês prematuros , a fim de prevenir doenças diferentes. Por fim, é utilizado em transtornos mentais, como anorexia, forçando a nutrição em casos de baixo peso grave que podem levar à morte,

Contra-indicações e riscos

A nutrição enteral é uma técnica muito benéfica que permite ao organismo fornecer os nutrientes necessários quando não consegue ingerir-se. No entanto, em alguns casos este tipo de alimentação pode ser contra-indicado devido à existência de problemas no próprio trato digestivo.

A principal contraindicação ocorre na presença de obstruções, hemorragias ou perfurações no estômago ou intestino .

O uso de nutrição enteral também pode representar alguns riscos. Pode haver obstruções ou deslocamentos da sonda ou possíveis complicações metabólicas se uma dieta adequada não tiver sido administrada. Vômitos e náuseas podem ocorrer, bem como diarréia e refluxo. Embora seja raro, pode ocorrer aspiração pulmonar do conteúdo do trato digestivo.

Referências bibliográficas:

Álvarez, J; Peláez, N. e Muñoz, A. (2006). Uso clínico da nutrição enteral. Nutrição Hospitalar, 21 (Supl.2); 87-99. Alcalá de Henares, Madrid.

Lama, R.A. (s.f.) Nutrição enteral Protocolos diagnósticos e terapêuticos de Gastroenterologia, Hepatologia e Nutrição Pediátrica. SEGHNP-AEP. Hospital Universitário de la Paz. Universidade Autônoma de Madri.