Terapia Comportamental Dialética: teoria, fases e efeitos
A grande quantidade de teorias e correntes de pensamento que existiram ao longo da história da psicologia permitiu que um elevado número de técnicas terapêuticas tenha sido gerado, permitindo enfrentar diferentes problemas e distúrbios.
Uma das correntes mais prevalentes atualmente é a cognitivo-comportamental, que através da modificação do comportamento visa alterar os padrões de pensamento e comportamento dos indivíduos com dificuldades para torná-los mais adaptativos ao ambiente e reduzir seu sofrimento. Entre as técnicas que permitem tal coisa, especialmente em face de comportamentos autodestrutivos e graves alterações de personalidade, há terapia dialética comportamental .
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Terapia Comportamental Dialética: bases teóricas
Experimentar impulsos e emoções intensamente é algo que a maioria das pessoas tem feito de vez em quando. No entanto, em alguns casos, a experiência de emoções exageradamente intensas pode levar a comportamentos exageradamente impulsivos, incluindo autoflagelação e tentativa de suicídio, resultantes da falta de adequação e da repressão da frustração sentida.
Para tratar esses problemas em muitos pacientes, Marsha Linehan tentaria aplicar técnicas de modificação de comportamento adequado ao paradigma cognitivo-comportamental. Entretanto, essas técnicas não teriam o efeito esperado, sentindo os indivíduos tratados pouco compreendidos, emocionalmente ignorados em seus sentimentos de vazio e até atacados antes da tentativa de mudar seu comportamento sem mais delongas.
Linehan estaria ciente desse fato e dos sentimentos dos pacientes que foram tratados e, em resposta, acabaria por misturar essas técnicas de modificação de comportamento com uma abordagem mais focada da dialética, que acabaria sendo o eixo fundamental do tratamento. Aplicar Linehan criaria o que hoje é conhecido como terapia comportamental dialética comportamental ou dialética, especialmente dedicada ao tratamento de comportamentos autodestrutivos e viciantes.
Qual o seu objetivo?
É uma técnica pertencente à terceira onda ou geração de terapias comportamentais, de modo que não se concentra tanto em eliminar o comportamento ou característica que produz dificuldades, mas em, além disso, transformar a relação do paciente com ele e orientá-lo de maneira que pode aceitá-lo e ir ver a realidade de uma maneira diferente do original.
O objetivo básico da terapia dialética comportamental é garantir que o paciente aprenda a administrar corretamente suas emoções e comportamento, de modo que eles sejam capazes de controlar os comportamentos impulsivos causados por transtornos mentais, enquanto tanto o sujeito quanto o terapeuta que o frequenta aceitam sua experiência dos fatos e o que para ele eles supõem. Portanto, busca-se um equilíbrio entre estratégias de mudança comportamental de auto-aceitação.
Esta aceitação e validação da experiência de alguém Aumenta, por si só, a capacidade de gerir de uma forma mais adaptativa as próprias emoções, o que, por sua vez, diminui a impulsividade que, em última análise, leva a comportamentos extremos. Dentro dessa terapia é muito importante a figura do terapeuta (ou de, geralmente, uma equipe de profissionais é empregada), sendo a relação terapêutica e a aceitação de sua parte daqueles elementos que fazem da mudança uma constante essencial para o sucesso.
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Componentes básicos
Na terapia comportamental dialética, é usado muitas modalidades de tratamento , trabalhando de duas maneiras diferentes, dois aspectos básicos que este tipo de tratamento tenta resolver.
O primeiro desses aspectos baseia-se principalmente no fato de causar ao paciente desejo de continuar em frente e motivar para continuar o tratamento, concentrando-se nas razões para melhorar e ajudá-lo a alcançar metas vitais a seguir e pelas quais vale a pena viver.
O segundo componente é baseado em treinamento, treinar o paciente em habilidades específicas a fim de ser mais capaz de aceitar e gerenciar de uma forma mais adaptativa. Este treinamento é baseado em quatro módulos principais.
Entre esses módulos, encontramos um treinamento em aumentar a tolerância ao desconforto, a fim de combater a tendência de realizar comportamentos impulsivos outro em gerar habilidades de autoconsciência através de técnicas como Mindfulness para tratar as sensações de vazio e as diferentes alterações cognitivo-emocionais, um módulo dedicado à regulação emocional do trabalho e finalmente um módulo no qual as habilidades sociais são trabalhadas. relações interpessoais que tornam essas pessoas menos caóticas, mais estáveis e duradouras.
A psicoterapia é usada no nível individual para tentar encontrar uma solução para os problemas vivenciados pelo paciente, enquanto a terapia de grupo é usada ao treinar o cliente em diferentes habilidades necessárias para melhorar sua auto-aceitação. Diante de problemas concretos da vida cotidiana, é possível estabelecer contato telefônico com o terapeuta para que seja possível aplicar as situações trabalhadas em consulta ao cotidiano.
Fases da terapia
A aplicação da terapia dialética comportamental é realizada através de uma série de três fases , posteriormente orientar o paciente sobre a terapia, para enxergar sua necessidade e promover a participação ativa do indivíduo tratado frente a alguns objetivos estabelecidos entre paciente e terapeuta.
Numa primeira fase, o trabalho concentra-se no aumento da autoconsciência e habilidades de tolerância ao desconforto e regulação de emoções e relações pessoais , juntamente com o controle e gestão de comportamentos impulsivos, aceitando e levando em conta todas as variáveis e comportamentos que possam afetar o indivíduo. Em geral, a maioria das atividades destinadas a alcançar a auto-aceitação e mudança de comportamento são realizadas.
Em um segundo momento nós continuamos a agir sobre o estresse que produziu e produz a situação nos indivíduos.
Finalmente, continuamos a ajudar o sujeito a reconstruir e criar um autoconceito realista mais positivo e auto-validar, contribuindo para a fixação e orientação para objetivos vitais importantes para cada cliente.
Usos e aplicações clínicas
A terapia comportamental dialética mostrou sua utilidade em um grande número de transtornos, sendo especialmente eficaz no controle de comportamentos impulsivos e emoções intensas. Alguns dos distúrbios em que mais é indicado são os seguintes.
Transtorno de personalidade borderline
A terapia comportamental dialética é principalmente conhecida como o tipo de terapia que tem o apoio mais empírico no tratamento do transtorno de personalidade borderline. Do ponto de vista da terapia comportamental dialética, esta desordem é entendida como um padrão contínuo de desregulação emocional devido à interação entre variáveis biológicas que predispõem à vulnerabilidade emocional e a um ambiente restritivo de invalidação das emoções que impede sua gestão eficiente.
Isso faz com que as emoções acabem se intensificando e ficando fora de controle, tendo uma labilidade emocional extrema, juntamente com um intenso sentimento de vazio interior que pode levar a comportamentos auto-prejudiciais e até mesmo suicidas e a atitudes dependentes e imprevisíveis. Assim, nessa desordem, a terapia comportamental dialética visa trabalhar a vulnerabilidade e os sentimentos de desamparo do sujeito, a passividade vital que eles acabam demonstrando e a expressão de sentimentos angustiados e reprimidos.
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Distúrbios do humor
A terapia comportamental dialética tem sido aplicada com sucesso a um grande número de distúrbios em que o principal problema foram as dificuldades em regular as emoções. Por esta razão, estudos indicam que parece ser de grande ajuda no redução de sintomas de transtornos do humor como depressão maior.
Distúrbios alimentares
Distúrbios alimentares como anorexia, bulimia e compulsão alimentar eles geralmente têm sérios problemas de regulação emocional ligados à aceitação de sua própria imagem corporal ou a uma incapacidade de manter o controle sobre seu próprio comportamento alimentar.
Nesse sentido, a terapia comportamental dialética mostrou que reduz a sintomatologia deste tipo de distúrbios especialmente transtorno da compulsão alimentar periódica e bulimia nervosa, em que o consumo massivo de alimentos ocorre com base em impulsos imediatos.
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Abuso de substâncias
Deve-se ter em mente que em um grande número de casos o uso abusivo de substâncias é feito com a intenção de enfrentar um vácuo existencial, como um mecanismo de escape, emoções que são difíceis para o sofredor (como medo ou culpa) ou para aliviar o desejo compulsivo de consumir derivado da abstinência à substância à qual se está viciado. Assim, nos casos em que por trás do consumo há um problema de regulação das emoções a terapia comportamental dialética Também se provou especialmente eficaz .
Outros
Embora não seja tão bem sucedido como nos casos anteriores, a terapia dialética comportamental tem sido aplicada com freqüência no transtorno de estresse pós-traumático, bem como nos transtornos de ansiedade, como transtorno do pânico.
Referências bibliográficas:
- Amêndoa, M.T. (2012). Psicoterapias Manual de Preparação do CEDE PIR, 06. CEDE: Madrid.
- Aramburu, B. (1996). Terapia comportamental dialética para transtorno de personalidade borderline. Psicologia Comportamental, 4, 123-140.
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- Soler, J; Elices, M. e Carmona, C. (2016). Terapia Comportamental Dialética: aplicações clínicas e evidências empíricas. Análise e modificação de conduta, vol.42, nº165-166. 35-49.
