Anamnese: definição e 8 aspectos clínicos básicos
Exercer-se como psicólogo requer a presença de um corpo consistente de conhecimento , tanto no que diz respeito ao funcionamento normal da mente humana como de processos não típicos ou mesmo patológicos.
Também exige conhecer e saber como e em quais casos aplicar as diferentes técnicas e procedimentos disponíveis. No entanto, a presença do conhecimento não é o único essencial para se exercer como um bom profissional, exigindo habilidades de observação, empatia e iniciativa, entre outras características. Tudo isso é necessário para oferecer um bom atendimento ao cliente ou paciente, sendo a melhoria deste e os problemas e demandas que possam apresentar o objetivo principal do profissional. Sabendo por que você decidiu ir à consulta, a história por trás do problema que você pode ter e o que você espera da interação com o psicólogo é fundamental.
Para este fim o psicólogo deve ser capaz de reunir todos os dados necessários para começar a trabalhar no caso , isto é, fazer a anamnese.
Definindo anamnese
Anamnese é o processo pelo qual o profissional obtém informações do paciente do paciente por meio de um diálogo no qual o profissional deve obter as informações básicas do transtorno ou problema do paciente, seus hábitos de vida e a presença de um histórico familiar. ser capaz de estabelecer um diagnóstico do problema a ser tratado ou a trabalhar.
É a primeira etapa do processo diagnóstico, essencial para que o psicólogo seja capaz de compreender a situação de vida do indivíduo, seu problema e como isso afeta ou é afetado por eventos e história pessoal.
O desenvolvimento subsequente da anamnese permite ao profissional detectar sintomas e sinais , observando não apenas o que é dito, mas o que é evitado mencionar, a reticência ou facilidade de se expressar e elaborar determinados temas. Não se trata de observar apenas o que é dito, mas também como se expressa e a comunicação não verbal que faz.
Em geral, a anamnese é feita ao sujeito a ser tratado ou ao usuário final, mas também é aconselhável consultá-lo a parentes, parentes ou mesmo professores, como no caso de diferentes patologias da infância.
A anamnese não se limita apenas ao campo da psicologia clínica, mas também é usada para diagnosticar problemas em outros ramos da psicologia (pode ser extrapolada para o nível da psicologia educacional, por exemplo) e em outras disciplinas, como a medicina. No entanto, o uso desse termo é geralmente aplicado especialmente no ambiente clínico.
Principais elementos a serem considerados em um histórico médico
O diálogo estabelecido durante a anamnese tem que reunir diversas informações , sendo fundamental que apareçam refletidos em seus certos aspectos fundamentais, concretamente os seguintes.
1. Identificação
Esta é a informação básica da pessoa, como nome, sexo, idade ou endereço . Também é essencial estabelecer um mecanismo de comunicação, como um número de contato.
2. Razão da consulta
Embora possa ser óbvio, a razão pela qual o assunto vem a consulta , que produz um problema ou a demanda que você deseja fazer é uma das principais informações a serem obtidas na anamnese.
3. História do problema atual
O motivo da consulta é um conhecimento primordial , mas para entender completamente a situação, o psicólogo ou profissional que realiza a anamnese precisa saber como e quando apareceu na vida do paciente, em que situação ou situações aparece, o que causa o sujeito que o causou, quais sintomas ele sofre e quais eles parecem mais relevantes para você.
4. Afetação na vida habitual
Os problemas apresentados pelos sujeitos têm um efeito no seu dia a dia , geralmente produzindo uma diminuição em sua qualidade de vida em áreas como relações sociais, de trabalho ou familiares. Conhecer essa informação pode ajudar a direcionar o tipo de estratégias a serem utilizadas, direcionando os objetivos terapêuticos tanto para a resolução do próprio problema quanto para os efeitos destes na vida cotidiana.
5. História psicossocial
A história de vida do indivíduo que vem à consulta está geralmente intimamente ligada ao aparecimento de certos fenômenos e problemático. O tipo de educação recebida, o processo de socialização do sujeito, os eventos que marcaram ou moldaram sua personalidade e os elementos que o próprio indivíduo associa ao início ou à manutenção de um problema podem ser muito úteis.
6. História pessoal
Às vezes, as pessoas que chegam à consulta o fazem por causa de problemas decorrentes dos fenômenos , eventos anteriores ou doenças ou cujos efeitos produziram uma mudança na vida de uma pessoa.Nesse sentido, é útil conhecer a existência de problemas anteriores.
7. Histórico familiar e situação familiar
Conheça a presença ou ausência de um histórico familiar de um problema ou como a família está estruturada pode permitir refinar o diagnóstico e focar em algumas estratégias de intervenção ou outras. Pode ser relevante para observar fatores de risco, efeitos ou causas de certos problemas.
8. Expectativas em relação aos resultados da intervenção
Esta seção é relevante no sentido de tornar explícito o que o paciente espera que aconteça , a presença de motivação para seguir um tratamento e que considera que pode ou não conseguir com ajuda profissional. Independente de conhecer suas expectativas quanto ao funcionamento da terapia e seus resultados, permite também vislumbrar a visão do usuário em relação ao próprio futuro e a existência de vieses cognitivos que subestimam ou superestimam o que o tratamento pode alcançar (podem ter expectativas irrealista ou provocar uma profecia auto-realizável), sendo capaz de trabalhar na própria terapia estas questões.
Considerações
A realização da anamnese é, como já mencionamos, de grande importância para o exercício da profissão. Porém, isso não pode ser feito sem levar em conta uma série de considerações .
Avaliação da extensão e completude da anamnese
Pode ser tentador considerar a idéia de obter a máxima informação possível do paciente desde o início, a fim de estabelecer uma estratégia firme a seguir. No entanto, embora seja evidente que a aquisição de informações sobre o caso é essencial.
Uma anamnese muito exaustiva pode ser extremamente aversiva para o paciente , isso pode parecer desconfortável e reduzir a emissão de informações e até mesmo abandonar a busca de ajuda. Não devemos esquecer que este é um primeiro passo no processo de diagnóstico, exigindo o estabelecimento de um bom relacionamento terapêutico, a fim de maximizar a aquisição de informações. Os dados coletados na anamnese devem ser suficientes para se ter uma idéia da situação do paciente, seu problema e seu estado vital, mas essa coleta não deve ser feita como um interrogatório.
Em certos casos, também pode ser necessário abreviar ou até mesmo adiar sua implementação, como no caso de pacientes com ideação suicida.
Modificabilidade da informação recebida
Também deve ser considerado que as informações obtidas durante a anamnese não precisam ser imodificáveis . O paciente pode não saber exatamente o que está acontecendo com ele, precisar de mais tempo para refletir sobre como isso afeta sua vida ou até mesmo se sentir mais à vontade com o terapeuta para confiar nele certas informações.
Respeitando os limites éticos
A coleta de dados e informações pelo profissional é um ponto fundamental e essencial do processo terapêutico. Porém, a anamnese ou coleta de informações não pode ser feita indiscriminadamente .
Deve-se levar em conta que o paciente deve ter o direito de preservar a privacidade, tentando circunscrever o fenômeno que causa desconforto ou o motivo da consulta ou, na falta deste, aspectos da vida do paciente que afetam o paciente e o paciente. cumprimento da terapia.
Referências bibliográficas:
- Borreli, C.F. & Boschi, F.J.M. (1994). Entrevista Clínica Em: Martín ZA, Cano JF, eds. Atenção primária: conceitos, organização e prática clínica. 3 ed. Barcelona: Doyma: 158-69.
- Rodríguez, G.P.L; Rodríguez, P.L.R. e Puente, M.J.A. (1998). Método prático para preparar a história clínica. Rev Electrón Innov Tecnol, Las Tunas, 4 (2). 6
- Rodríguez, P.L. e Rodríguez, L.R. (1999). Princípios técnicos para realizar a anamnese no paciente adulto. Rev. Cubana. Med. Gen. Integr. 15 (4); 409-14
