Agramatismo (distúrbio neurológico): definição, causas e sintomas
Os primeiros três anos da vida humana são fundamentais para o desenvolvimento e aquisição de habilidades de fala e linguagem. Habilidades que, em princípio, acompanharão a pessoa durante o resto de sua existência.
Mas há casos em que essa capacidade é truncada devido a lesões em certas regiões do cérebro; aparecendo, assim, distúrbios afásicos que levam a déficits como o Agrammatismo, que será discutido ao longo deste artigo .
O que é o agramatismo?
Agrammatismo é considerado uma alteração da linguagem da afasia . Sua característica mais notável é que a pessoa tem um déficit linguístico que é mostrado por falhas referidas às estruturas morfológicas. Ou seja, tem uma grande dificuldade em unir palavras em uma frase formando sequências sintaticamente apropriadas.
Essa falha geralmente aparece em pacientes diagnosticados com afasia de Broca. O fato de se manifestar como uma dificuldade para criar construções sintáticas faz com que seja considerado como outro sintoma dentro desse tipo de afasia.
De qualquer forma, após o desenvolvimento da neuropsicologia cognitiva de meados do século XX, ficou claro que o agramismo era algo muito mais complexo e que poderia ser observado em pacientes que não respondem aos outros requisitos para o diagnóstico clássico de afasia. Perfurar Além disso, as diferenças individuais entre os pacientes eram mais do que notáveis.
Naquele mesmo momento, um imenso debate foi aberto sobre se o agramatismo poderia ser considerado uma categoria afásica validada. Essa controvérsia ainda é mantida hoje, há discordância entre aqueles que defendem o agramatismo como síndrome afásica e o que eles se opõem à sua validade como tal.
Mas o que são afasias?
De acordo com a definição geral de afasia, refere-se a um distúrbio de linguagem causado por lesões cerebrais em uma das áreas da linguagem, e isso torna a pessoa incapaz de se comunicar através da fala, da escrita e até do mimetismo.
As causas da afasia podem ser:
- Derrame
- Traumatismo cranioencefálico
- Infecção cerebral
- Neoplasia
- Processo degenerativo
Por outro lado, se nos concentramos na definição da afasia de Broca, ela se caracteriza pela impossibilidade prática de se obter uma produção verbal fluente e pelo uso de frases curtas e gramaticais produzidas com enorme esforço e prosódia.
Sintomas
Há uma série de sintomas que se mostram mais ou menos consistentes no entendimento e produção de pacientes agramáticos.
1. Sintomas associados à produção linguística
Estes são os sintomas mais frequentes associados à fala.
1.1. Problemas em morfemas gramaticais
Este sintoma é refletido na omissão seletiva de morfemas gramaticais gratuitos e ligados . No entanto, esse sintoma é mais típico dos pacientes falantes de inglês, que acrescentam flexões às palavras. Mas em idiomas como espanhol ou italiano não é possível, já que as flexões são adicionadas às raízes.
Por exemplo, na língua inglesa você pode omitir-se na palavra andar, mas uma pessoa com uma língua espanhola não pode omitir-se em uma refeição, já que não será mais uma palavra, mas um som sem sentido.
Diante desse fato, a omissão de morfemas gramaticais livres e a substituição ou omissão de morfemas gramaticais ligados de acordo com a língua foi considerada adequada ao agramatismo.
1.2. Comprimento médio de emissão de sentenças
Um dos sintomas que se observa no agramatismo, mas que nem sempre aparece, é a duração da redução da emissão oral. Em que os pacientes se expressam através de expressões e frases muito mais curtas do que o habitual.
1.3. Substância-verbo dissociação
Outro sintoma que as pessoas com agramatismo apresentam é a dificuldade em acessar formas verbais. Ou seja, os pacientes omitem ou nominalizam os verbos principais das sentenças.
Esse déficit ocorre tanto em tarefas estruturadas quanto em tarefas de produção oral espontânea.
1.4. Dificuldades na construção de frases
Esses pacientes usam estruturas sujeito-verbo-objeto; apresentando uma enorme dificuldade em sentenças de maior complexidade sintática. Esse sintoma é a conseqüência de um déficit lexical que afeta a correta seleção de verbos.
1.5. Problemas na ordenação de palavras
É considerado um dos traços mais característicos do Agrammatismo. Pacientes agramáticos têm dificuldades em ordenar corretamente as expressões verbais de acordo com uma ordem compreensível, especialmente na produção de frases passivas ou com estruturas diferentes das habituais.
2. Sintomas associados à compreensão linguística
Até os anos setenta, o agramismo era considerado um déficit exclusivo da produção de linguagem, independentemente de a compreensão linguística estar alterada.
Mas a pesquisa em torno da compreensão auditiva de agrammatics revelou que esses pacientes apresentam dificuldades em alguns componentes sintáticos específicos , o que impede que eles entendam algumas estruturas de frases. Especula-se que a alteração é seletiva, uma vez que os pacientes apresentam uma grande deterioração na compreensão de certas sentenças, mas o restante da sintaxe permanece intacto.
Avaliação e Diagnóstico
Apesar da complexidade desse déficit, não existem testes específicos para avaliá-lo; os testes mais utilizados são a avaliação da afasia.
Atualmente, os subtestes dos testes de Boston e Barcelona relativos à expressão verbal são usados : narração de um evento e descrição de uma imagem. A avaliação inclui a transcrição da fala do paciente com a consequente avaliação da pobreza lexical, a qualidade dos sintagmas, o uso incorreto de morfemas e lexemas, ou a incorporação de palavras funcionais.
1. Teste de Boston de Diagnóstico de Afasia (Goodlas e Kaplan, 1972)
É o teste mais utilizado devido à sua facilidade de administração. Ele contém um teste específico para avaliação de vocabulário e um formato abreviado para triagem rápida do paciente.
2. Teste de Barcelona (Peña-Casanova, 1990)
Este teste avalia todos os mecanismos cognitivos relacionados à linguagem. Caracteriza-se por ser um teste extenso e complicado, mas consiste em um formato abreviado.
Tratamento: método de HELPSS
O início deste método foi baseado em alguns estudos da agrammatics, nos quais técnicas de completude de histórias foram usadas em pacientes com afasia de Broca e agrammatics.
Da mesma forma, este método integrou diferentes níveis de dificuldade às atividades de conclusão da história . Desta forma, a metodologia HELPSS inclui uma sucessão de etapas organizadas hierarquicamente em dois níveis de dificuldade: A e B; trabalhando, também, com onze tipos de frases:
- Imperativo transitório
- Imperativo intransitivo
- Transitivo declarativo
- Pronominal interrogativa
- Transitivo declarativo
- Intransitivo declarativa
- Comparativo
- Passivo
- Objeto direto e indireto
- Sim / não perguntas
- Sentenças subordinadas
- Futuro
Cada tipo de sentença é trabalhado com ambos os níveis de dificuldade, apresentando vinte histórias com exemplos diferentes dos tipos de sentenças anteriores, que são exemplificadas com imagens, mas não com sentenças escritas.
Durante o nível A, o profissional deve contar uma história que termina com a imagem dela. Em seguida, o paciente é questionado para obter uma resposta deste último por meio de um exemplo. Quando a pessoa atinge 90% das respostas corretas em um tipo de sentença, ela é passada para o nível B do mesmo.
Durante o nível B, a sentença de exemplo é omitida; o paciente deve elaborar a frase de maneira genuína.
